李娜 李燕紅

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年心衰患者容量管理的影響。 方法 選取2016年9月～2018年9月于我院住院治療的老年心衰患者共98例，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，各49例。對(duì)照組采取心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的心功能及治療依從性。 結(jié)果 護(hù)理前，兩組心功能各項(xiàng)指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后患者心功能均顯著改善，而研究組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組全部依從率（81.63%）顯著高于對(duì)照組（55.10%），依從較差率（2.04%）明顯低于對(duì)照組（16.33%），整體依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)老年心衰患者容量管理運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的心功能，增強(qiáng)其依從性，對(duì)控制其病情進(jìn)展有較好護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞] 老年心衰;容量管理;綜合護(hù)理干預(yù);心功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）31-0144-03

Effect of comprehensive nursing intervention on capacity management of elderly patients with heart failure

LI Na ? LI Yanhong

Department of Geriatrics， Central Hospital of Zibo Mining Group Co.， Ltd.， Zibo ? 255120， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the capacity management of elderly patients with heart failure. Methods A total of 98 elderly patients with heart failure who were hospitalized in our hospital from September 2016 to September 2018 were selected and randomly divided into study group and control group， with 49 cases in each group. The control group was given routine nursing care in cardiology， the study group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. Cardiac function and treatment compliance were compared between the two groups. Results Before nursing， there was no statistically significant difference in cardiac function indices between the two groups （P>0.05）; the cardiac function of the patients was significantly improved after the nursing， and the improvement in the study group was better than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）; the rate of full compliance cases in the study group（81.63%） was significantly higher than that in the control group（55.10%）， and the rate of poor compliance cases （2.04%） was significantly lower than that in the control group （16.33%）. Overall compliance was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention for the capacity management of elderly patients with heart failure can effectively improve the patients' cardiac function， enhance their compliance， and have better nursing effects on the control of their disease progress.

[Key words] Elderly heart failure; Capacity management; Comprehensive nursing intervention; Cardiac function

心力衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)心衰）好發(fā)于老年人，如何控制老年心衰患者病情進(jìn)展，降低患者病死率是臨床工作關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題[1，2]。老年患者機(jī)體器官、系統(tǒng)功能退化，心功能降低，存在容量超負(fù)荷、組織灌注不足等問(wèn)題[3]。因此，對(duì)老年心衰患者，其容量管理需達(dá)到等容狀態(tài)，平衡心臟前負(fù)荷與容量供給之間的狀態(tài)，確保液體負(fù)平衡。為保障老年心衰患者的容量管理效率，需重視容量管理的護(hù)理工作，本院改進(jìn)容量管理護(hù)理措施，對(duì)老年心衰患者采取綜合護(hù)理干預(yù)取得較好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年9月于我院住院治療的老年心衰患者共98例，依據(jù)患者入院時(shí)間分為兩組，各49例，時(shí)間界限為2017年9月。研究組男27例，女22例;年齡60～78歲，平均（67.48±3.25）歲;病程1～13年，平均（6.54±1.72）年;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例;Ⅲ級(jí)28例;Ⅳ級(jí)14例;文化水平：小學(xué)13例，中學(xué)29例，大專(zhuān)及以上7例。對(duì)照組男26例，女23例;年齡59～77歲，平均（65.08±2.42）歲;病程2～14年，平均（6.31±1.28）年;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)6例;Ⅲ級(jí)27例;Ⅳ級(jí)16例;文化水平：小學(xué)14例，中學(xué)27例，大專(zhuān)及以上8例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用心內(nèi)科常規(guī)性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要有心電監(jiān)護(hù)、藥物護(hù)理、輸液護(hù)理、心電護(hù)理等。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，除常規(guī)護(hù)理外，增加以下內(nèi)容：（1）量化容量負(fù)荷評(píng)估：指導(dǎo)家屬、患者記錄24 h出入量，將要點(diǎn)打印成卡片分發(fā)到家屬及患者手中，卡片內(nèi)容主要包括：水每日平衡出入量為2500 mL，其中包含：水?dāng)z入1200 mL，食物水分?jǐn)z入1000 mL，內(nèi)生水300 mL。出量同樣為2500 mL，其中包括：腎臟排出尿液1500 mL，肺部呼吸500 mL，皮膚蒸發(fā)350 mL，大腸排出糞便150 mL。要求患者采用有刻度的容器進(jìn)行記錄，包括刻度水杯、尿壺等，告知患者若不渴時(shí)暫不飲水，每隔24 h對(duì)總量進(jìn)行總結(jié)，并采用整數(shù)進(jìn)行計(jì)算。若患者為尿失禁，可使用尿布并采用稱(chēng)重法進(jìn)行記錄。若患者為慢性心衰，其每日尿量應(yīng)為2 L，若急性心衰則應(yīng)為3～5 L。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，與家屬、患者交流、核對(duì)出入量相關(guān)信息，并完善記錄及資料交接。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者飲食指導(dǎo)，強(qiáng)化出入量控制，并對(duì)患者的血壓、體重、水腫情況、中心靜脈壓（CVP）、頸靜脈壓、脈搏、肺啰音、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）、皮膚灌注等進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察、記錄，綜合評(píng)估患者的出入量。若CVP高于12 cmH2O，PCWP高于16 cmH2O則患者可能為容量超負(fù)荷，護(hù)理人員通過(guò)判斷患者出入量的指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷，調(diào)整容量管理護(hù)理措施，為臨床藥物方案調(diào)整提供依據(jù)。（2）輸液護(hù)理：為避免容量超負(fù)荷，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)液體入量的限制，保持患者體重，降低其水腫癥狀，在輸液時(shí)應(yīng)盡量避免使用生理鹽水，防止出現(xiàn)水鈉潴留。若患者存在液體潴留，應(yīng)在控制飲水的基礎(chǔ)上，對(duì)補(bǔ)液速度、鈉攝入量進(jìn)行限制，每日鈉攝入應(yīng)低于2 g。若患者存在嚴(yán)重性肺水腫，應(yīng)維持出入量負(fù)平衡，達(dá)每日1～2 L，嚴(yán)重者可達(dá)每日3～5 L，根據(jù)患者實(shí)際情況而定，并待液體潴留情況好轉(zhuǎn)后逐步扭轉(zhuǎn)水負(fù)平衡。若患者無(wú)顯著低血容表現(xiàn)，則每日控制液體入量低于2 L，若患者血鈉低于130 mmol/L，每日液體入量低于2 L，若屬于嚴(yán)重性心衰每日液體入量為1.5～2.0 L，根據(jù)患者的具體情況展開(kāi)輸液護(hù)理，通過(guò)個(gè)性化輸液護(hù)理加強(qiáng)患者的出入量控制，保證等容狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）指標(biāo)，采用美國(guó)GE公司提供的彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：Voluson 730 Pro V）進(jìn)行檢驗(yàn)。評(píng)估患者依從性，根據(jù)患者行為對(duì)依從性進(jìn)行評(píng)估，若遵囑記錄出入量、服用藥物、規(guī)范飲食飲水者為全部依從;若對(duì)以上護(hù)理存在抗拒行為低于每周3次者為基本依從;若對(duì)護(hù)理工作表現(xiàn)抗拒行為頻率高于每周3次為依從較差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組心功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組心功能各項(xiàng)指標(biāo)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者心功能均顯著改善，而研究組改善幅度較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組心功能指標(biāo)比較（x±s，n=49）

注：與對(duì)照組治療護(hù)理后比較，#P<0.05

2.2 兩組依從性比較

研究組全部依從率顯著高于對(duì)照組（81.63% vs 55.10%），而依從較差率明顯低于對(duì)照組（2.04% vs 16.33%），整體依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 ? 兩組依從性比較[n（%）]

3 討論

老年心衰患者病情呈現(xiàn)進(jìn)展性，容量超負(fù)荷是患者病情發(fā)展的重要病理生理學(xué)過(guò)程，在為老年心衰患者的治療過(guò)程中，容量管理工作極為重要，如何實(shí)現(xiàn)容量控制的等容狀態(tài)是臨床治療老年心衰所需解決的重要問(wèn)題[5-7]。臨床保持容量平衡的手段主要包括出入量管理、藥物控制、血液超濾等，臨床護(hù)理在患者的容量管理中占有重要的影響地位，通過(guò)有效的護(hù)理能夠增強(qiáng)患者的依從性，確保出入量的準(zhǔn)確記錄，保障藥物治療順利進(jìn)行。在以往的心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理中，對(duì)患者的容量管理護(hù)理手段不夠全面，導(dǎo)致患者的依從性較差，出現(xiàn)抗拒服藥、不配合出入量管理等情況，對(duì)容量管理的效果造成極大影響[8-10]。

綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的全面性，為老年心衰患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，除采取基礎(chǔ)性護(hù)理外，加強(qiáng)了對(duì)容量管理的護(hù)理工作[11]。主要體現(xiàn)在采用量化評(píng)估法對(duì)患者的出入量進(jìn)行記錄，指導(dǎo)家屬使用帶刻度容器記錄相關(guān)出入量，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者出入量的有效記錄，有利于臨床根據(jù)患者具體情況調(diào)整護(hù)理措施，進(jìn)一步保障了患者的出入量平衡[12]。且護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)視患者體重、水腫、血壓等指標(biāo)，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)增強(qiáng)對(duì)患者出入量的評(píng)估，明確患者的負(fù)荷狀態(tài)，結(jié)合出入量記錄，能夠提高臨床的容量管理效率。同時(shí)，加強(qiáng)輸液護(hù)理，根據(jù)患者血容量、血鈉等具體情況調(diào)整液體入量，控制補(bǔ)液速度、鈉攝入量等，進(jìn)一步加強(qiáng)了患者的容量管理。通過(guò)有效的容量管理，能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的過(guò)剩液體清除，防止神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生過(guò)度活化，達(dá)到改善患者心功能的目的[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組心功能各項(xiàng)指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者心功能均顯著改善，且研究組改善幅度較對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05），表明通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高臨床容量管理質(zhì)量，達(dá)到穩(wěn)定患者病情發(fā)展的目的。且綜合護(hù)理干預(yù)采取用藥護(hù)理、強(qiáng)化服藥管理，確保患者按時(shí)、按量、正確服用藥物，保障了藥物的療效，故患者病情的改善效果相比對(duì)照組更為顯著。

綜合護(hù)理干預(yù)同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)患者的健康教育，強(qiáng)化患者、家屬對(duì)容量管理的認(rèn)知、重視程度，有助于提升家屬、患者的依從性，增強(qiáng)其配合。研究結(jié)果中，研究組全部依從率顯著高于對(duì)照組（81.63% vs 55.10%），而依從較差率明顯較對(duì)照組更低（2.04% vs 16.33%），整體依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組依從性更優(yōu)，除健康教育外，綜合護(hù)理干預(yù)予以患者心理護(hù)理，可降低患者負(fù)性情緒，使其以積極的態(tài)度接受護(hù)理、治療，在多項(xiàng)護(hù)理措施聯(lián)合作用下，患者的依從性得到顯著提高。研究組患者依從性得到提升，其對(duì)各項(xiàng)治療、護(hù)理工作的配合度增加，能夠促進(jìn)整體治療效果的提升。

綜上，為老年心衰患者容量管理運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的心功能，增強(qiáng)其依從性，對(duì)控制其病情進(jìn)展有較好的護(hù)理功效，可為臨床借鑒應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-20）