焦黎明針?biāo)幉⒂弥委熒裰静〗?jīng)驗(yàn)※

張凌云

(山西省中醫(yī)院,山西 太原030012)

焦黎明教授是第6批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,其繼承前人學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想,運(yùn)用頭針治療腦血管病引起的偏癱、偏麻、失語及頑固性眩暈、頭痛等效果突出,同時(shí)將頭針用于神志病的治療,也取得了顯著療效?，F(xiàn)將焦黎明教授針?biāo)幉⒂弥委熒裰静≡\治經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 重視辨證，強(qiáng)調(diào)病位與病性

神是一切生理活動(dòng)、心理活動(dòng)的主宰,也包括生命活動(dòng)外在的表現(xiàn)?！鹅`樞·本神》云：“肝藏血,血舍魂……脾氣虛則四肢不用,五臟不安……心藏脈,脈舍神……腎氣虛則厥,實(shí)則脹,五臟不安?！苯估杳鹘淌谡J(rèn)為,五臟藏五神,五臟病變可致情志異常,心、肝兩臟病變最易傷神,而脾、腎兩臟可直接影響諸臟,出現(xiàn)“五臟不安”。

1.1 神志病主要責(zé)之于心與肝 《素問·宣明五氣》云：“五臟所藏,心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志?！苯估杳鹘淌谡J(rèn)為,神志活動(dòng)由五臟統(tǒng)領(lǐng),其中肝為剛臟,體陰而用陽,性喜升,惡抑郁。若肝失疏泄,最易郁而化火,火性上炎,擾動(dòng)心神,誘發(fā)神志疾病。心為君主之官,心藏神,主神明,《素問·靈蘭秘典論》中有：“心者,君主之官,神明出焉?！薄鹅`樞·邪客》中有：“心者,五臟六腑之大主,精神之所舍也?！惫市乃刂裨谖迳裣到y(tǒng)之中具有支配作用,故影響心神的因素均可引發(fā)神志疾病。

1.2 脾、腎與神志病的關(guān)系 脾主運(yùn)化,包括運(yùn)化水谷與水濕,脾失健運(yùn),生痰生飲,而痰飲是導(dǎo)致神志異常的重要因素,如痰火上擾可致虛煩不眠、坐立不安;痰濁上蒙可致癲病、狂病。腎為神志活動(dòng)之根。《靈樞·決氣》曰：“兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精?！薄鹅`樞·本神》云：“生之來,謂之精,兩精相搏謂之神?！敝赋鼍侨梭w神志活動(dòng)的根本。張景岳強(qiáng)調(diào)“稟賦不同,情志亦異”。腎主藏精,精有先后天之分,先天之精決定了神志病是否易感。后天之精來源于脾胃化生的水谷精微和五臟六腑的余氣,與先天之精一樣,藏于腎。清·唐宗海在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中明確闡述了腎精與神志的相互關(guān)系為“精以生神,精足神強(qiáng),自多伎巧。髓不足者力不強(qiáng),精不足者智不多”。故腎的精氣盛衰直接關(guān)系到精力的充沛與神志活動(dòng)[1]。

1.3 病理因素為痰、氣、火 《素問·舉痛論》曰：“余知百病生于氣也?！薄兜は姆ā芬嘣疲骸皻庋獩_和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉。”說明氣郁是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。氣郁則不能正常輸布津液,津液凝結(jié)為痰,如《仁齋直指方》云：“氣結(jié)則生痰,痰盛則氣愈結(jié)?！比籼禋饨唤Y(jié),郁而化火,上擾神明,便可引發(fā)神志疾病。此外,氣滯挾濕痰、食積、熱郁者,多屬實(shí)證;久病由氣及血,由實(shí)轉(zhuǎn)虛,如久郁傷神,心脾兩虛、陰虛火旺等均屬虛證[2]。焦黎明教授認(rèn)為,神志病須辨病位、陰陽、虛實(shí)。總結(jié)辨證分型有肝氣郁結(jié),氣郁化火,痰熱擾神,痰火內(nèi)盛,心脾兩虛,陰虛火旺,心膽氣虛,心腎虧虛。

2 辨證施治，針?biāo)幉⒂?/h2>

2.1 清熱化痰,健脾和胃 痰熱易擾心神,引發(fā)神志病,而脾胃為生痰之源,故焦黎明教授注重健脾和胃之法,再配合清熱化痰之品,起到標(biāo)本兼治之功。臨床常用二陳湯、溫膽湯、礞石滾痰丸、半夏白術(shù)天麻湯等加減以清熱化痰;以六君子湯、歸脾湯等加減以健脾養(yǎng)血;以小承氣湯加減以和胃降逆,通腑泄?jié)帷８鶕?jù)病情變化及辨證,以法半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、黃芩、黃連、蒼術(shù)等健脾燥濕,清熱解毒;吳茱萸、川椒溫胃散寒;豬苓、澤瀉、白術(shù)溫腎健脾利水;痰熱較重者則加用膽南星、橘紅、貝母,以清熱化痰,息風(fēng)定驚。

2.2 調(diào)和陰陽,交通心腎 歷代醫(yī)家認(rèn)為,陰陽的盛衰是神志病發(fā)病的主要因素?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣幉粍倨潢?則脈流薄疾,并乃狂?！薄端貑枴ば魑鍤庹摗吩唬骸靶叭胗陉杽t狂,邪入于陰則痹,搏陽則為癲疾。”說明機(jī)體陰陽平衡失調(diào),不能互相維系,以致陰虛于下,陽亢于上,心神被擾,發(fā)為神志病。焦黎明教授善從陰陽論治,常用一貫煎、黃連阿膠湯、知柏地黃丸等加減以滋陰降火;交泰丸加減交通心腎,引火歸元;滋水清肝飲滋陰補(bǔ)腎,清瀉肝火。根據(jù)證候變化及病情輕重,加牡蠣、龜板、磁石重鎮(zhèn)潛陽;知母、梔子、淡豆豉清虛熱除煩;月經(jīng)不調(diào)者加香附、益母草以理氣開郁調(diào)經(jīng)。

2.3 疏肝理氣,使氣順郁 解神志病的發(fā)生多因七情所傷,導(dǎo)致肝失疏泄,脾失運(yùn)化,心神失常,臟腑陰陽失調(diào)所致?！夺t(yī)方論·越鞠丸》云：“凡郁病必先氣病,氣得流通,郁于何有?”因此,疏通氣機(jī)為神志病的首要治則。焦黎明教授常用越鞠丸治療六郁,癥見胸膈痞悶,脘腹脹痛,噯腐吞酸,惡心嘔吐,飲食不消,舌苔膩,脈弦者。另外,常以柴胡疏肝散疏肝理氣解郁,逍遙散疏肝解郁養(yǎng)血。根據(jù)辨證及夾雜不同證候者,可加郁金、青皮以助解郁;旋覆花、代赭石、陳皮平肝降逆;山楂、神曲、雞內(nèi)金消食化滯;氣滯血瘀者加當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參活血化瘀。焦黎明教授在辨證治療神志病中善用安神之品,如遠(yuǎn)志、首烏藤、炒酸棗仁、生龍骨、生牡蠣、琥珀等。如失眠伴驚悸、健忘者,可加遠(yuǎn)志、首烏藤、生龍骨、生牡蠣;如虛煩不得眠,伴有驚悸、怔忡者,可加炒酸棗仁;如煩躁不寧、驚風(fēng)抽搐者,可加琥珀。

2.4 頭針配合體針 焦氏頭針由焦順發(fā)所創(chuàng),根據(jù)針灸理論基礎(chǔ),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中大腦皮層功能定位的知識,將頭部分為運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、血管舒縮區(qū)、精神情感區(qū)、暈聽區(qū)等19個(gè)刺激區(qū)[3]。焦黎明教授在前人基礎(chǔ)上,加入安神區(qū)、制狂區(qū),并選擇安神區(qū)(眉間向上引2 cm連線)、精神情感控制區(qū)(在前后正中線旁2 cm,從血管舒縮區(qū)開始向前引4 cm長)、暈聽區(qū)(從耳尖直上1.5 cm處,向前后各引2 cm水平線)、制狂區(qū)(從枕骨粗隆處取35°角向啞門,左右斜下至第2頸椎橫突)治療神志病。根據(jù)不同的疾病選取相應(yīng)的頭針分區(qū),并配合經(jīng)絡(luò)穴位增強(qiáng)療效。操作方法為：采用飛針手法進(jìn)針,即用一手拇、食指捏住針體距針尖2 cm的位置,沿著刺激區(qū)方向,使針尖對準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn),手指尖距頭皮5～10 cm,然后手腕突然往腹側(cè)屈曲,使針尖沖刺進(jìn)頭皮下。進(jìn)針后食指呈半屈曲狀,用拇指第1節(jié)掌側(cè)面和食指第1節(jié)橈側(cè)面捏住針柄,然后用食指掌指關(guān)節(jié)不斷伸屈,使針體快速旋轉(zhuǎn),頻率為160～200次/分,直至患者出現(xiàn)針感[3]。

不寐選取精神情感區(qū)、安神區(qū),配神門、印堂以寧心安神。隨證配穴：心脾虧損配心俞、脾俞;心腎不交配心俞、腎俞、太溪;心膽氣虛配心俞、膽俞;肝陽上擾配太沖;脾胃不和配足三里;痰熱內(nèi)擾配內(nèi)關(guān)、豐隆。癲證選取安神區(qū)、精神情感區(qū)、暈聽區(qū),配心俞、肝俞、脾俞、豐隆、神門?？褡C選取制狂區(qū)、精神情感區(qū)、安神區(qū),配上星、神庭、內(nèi)關(guān)、神門。郁病選取精神情感區(qū)、安神區(qū),配百會、神庭、印堂。驚悸、怔忡選取安神區(qū)、精神情感區(qū)、暈聽區(qū),配神門、陰郄、心俞、巨闕。

3 病案舉例

患者,女,54歲,2018年5月7日就診。主訴：急躁易怒,失眠1年余,加重3個(gè)月?，F(xiàn)病史：1年前因情緒刺激出現(xiàn)間斷煩躁不安,急躁易怒,失眠,胡思亂想,胸悶脅脹,當(dāng)時(shí)未予重視,癥狀逐漸加重,3個(gè)月前出現(xiàn)徹夜難眠,記憶力減退,反應(yīng)遲鈍,不欲飲食,其余之前癥狀均有加重,遂來診?，F(xiàn)癥見：煩躁不安,急躁易怒,失眠,胡思亂想,胸悶脅脹,記憶力減退,反應(yīng)遲鈍,不欲飲食,二便調(diào),舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、甲狀腺功能、性激素檢查均未見明顯異常,宗氏抑郁焦慮自評量表檢測提示中度焦慮抑郁癥狀。頭顱CT檢測未見明顯異常。中醫(yī)診斷：郁病,證屬肝郁脾虛。治則：疏肝理氣,養(yǎng)血健脾。處方：遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)、首烏藤各30 g,白術(shù)、牡丹皮、梔子、淡豆豉各15 g,當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、郁金各12 g,炙甘草、薄荷各6 g,生姜3片,每日1劑,水煎服。頭針選取安神區(qū)、精神情感區(qū),配合百會、神庭、印堂,針刺手法采用飛針手法進(jìn)針,進(jìn)針后食指呈半屈曲狀,用拇指第1節(jié)掌側(cè)面和食指第1節(jié)橈側(cè)面捏住針柄,然后用食指掌指關(guān)節(jié)不斷伸屈,使針體快速旋轉(zhuǎn),頻率為160～200次/分,直至患者出現(xiàn)針感,留針30 min。針灸治療在我科門診綜合治療室進(jìn)行,每日1次。治療1周后復(fù)診,患者煩躁不安減輕,睡眠有所好轉(zhuǎn),無胸悶脅脹,飲食好轉(zhuǎn),舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈弦。繼續(xù)治療2周后患者未再煩躁不安,睡眠正常,無其他不適癥狀,舌淡,苔薄白,脈緩,復(fù)查宗氏抑郁焦慮自評量表提示無焦慮抑郁癥狀。

按語：本例患者因情志所傷,致肝失條達(dá),氣機(jī)郁滯,肝郁抑脾,耗傷心氣,營血漸耗,心失所養(yǎng),神失所藏,導(dǎo)致心神不安,故擬方逍遙散加減以疏肝養(yǎng)血健脾。方中柴胡疏肝解郁,使肝氣條達(dá),為君藥。當(dāng)歸養(yǎng)血和血;白芍養(yǎng)血斂陰,柔肝緩急,為臣藥。白術(shù)、茯苓健脾祛濕,使運(yùn)化有權(quán),氣血有源;炙甘草益氣補(bǔ)中,緩肝之急,為佐藥。用藥中加少許薄荷疏散郁遏之氣,透達(dá)肝經(jīng)郁熱。生姜溫胃和中,為使藥。當(dāng)歸、芍藥與柴胡同用,補(bǔ)肝體而助肝用,血和則肝和,血充則肝柔。遠(yuǎn)志、生龍骨、生牡蠣、炒酸棗仁、首烏藤寧心安神。諸藥合用,使肝郁得疏,血虛得養(yǎng),脾弱得復(fù),氣血兼顧,體用并調(diào),肝脾同治。