李正軍

（遼寧省沈陽市第十人民醫(yī)院胸外科，遼寧 沈陽 110044）

近年來，隨著城鎮(zhèn)化、工業(yè)化、人口老齡化加之環(huán)境污染愈發(fā)嚴重，導致國民肺部疾病患病率呈遞增趨勢，肺部小結節(jié)作為病因未明的多系統(tǒng)多器官肉芽腫性疾病，病變常侵襲肺部、雙側肺門淋巴結、皮膚、胸部，影響身心健康。胸腔鏡手術即電視輔助胸腔鏡手術，指利用現(xiàn)代化手術器械完成微創(chuàng)胸外科手術，可減少傳統(tǒng)開放手術對患者機體的損傷及對肺功能、免疫功能的負影響，減輕術后疼痛感，因微創(chuàng)高效，一經(jīng)推出備受醫(yī)患推崇。肺段切除術和肺葉切除術均肺部小結節(jié)患者經(jīng)典治療方案，為縮小切口、減輕痛苦、加速康復，醫(yī)師多推薦在全胸腔鏡輔助下實施手術，但對不同手術其療效尚有異議[1]。筆者特選取90例肺部小結節(jié)患者對比分析全胸腔鏡輔助下解剖性肺段切除術和肺葉切除術的療效及安全性，以期為臨床醫(yī)療指明方向。

1 資料與方法

1.1 調查對象：選取2017年3月至2018年5月我院收治的90例肺部小結節(jié)患者，按照雙盲法將其分為研究組（n=45）和對照組（n=45）。所有患者均簽署《知情同書》，排除依從性差及中途退出者。研究組男29例，女16例；年齡44～68歲，平均（53.2±1.6）歲。對照組男27例，女18例；年齡45～70歲，平均（53.1±1.7）歲。兩組資料可比（P＞0.05）。

1.2 研究方法：研究組實施全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術，術前做X線和常規(guī)檢查，確定病變位置，了解健肺狀況，若合并感染或分泌物異常給予抗感染治療，戒煙2周以上，給予營養(yǎng)支持，入室后取側臥位，行全身氣管插管全身麻醉，給予單肺通氣，于第7～8肋間腋中線做1 cm切口，緩慢置入胸腔鏡，于第4～5肋間腋前中線做1 cm（改為2～3 cm）切口做主操作孔，于第8肋間做1 cm切口做副操作孔，按照支氣管、肺動脈、葉間裂及肺靜脈等順序進行根部解剖，依次處理肺段血管及支氣管，結扎處理血管和肺段，并用釘倉離斷，肺段切除完畢后做淋巴結清掃處理，檢查無誤后放置引流管。

對照組實施全胸腔鏡下肺葉切除術，術前檢查與研究組相同，入室后取側臥位，雙腔氣管插管全身麻醉，單側健肺通氣，依次做1.5 cm切口做胸腔鏡光源切口，根據(jù)病變位置選擇腋前線第4或5肋間做1 cm（改為2-3cm）切口為操作孔，于腋后線第8肋間做1.5 cm切口為輔助操作孔，胸腔鏡探查病變，分別處理血管和支氣管，依次切除支氣管、肺動脈、葉間裂、肺靜脈部病變肺葉，注意保護周邊神經(jīng)組織，視病情清掃淋巴結，檢查無誤后放置引流管。

1.3 觀察指標：觀察患者手術時間、術中出血量、術后引流管留置時間、住院時間、醫(yī)療費用、并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、心律失常、呼吸困難、胸部壓迫性疼痛）及疾病復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，用t、χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標：研究組手術時間、術后引流管留置時間、住院時間分別為（164.5±25.6）min、（3.2±0.3）d、（7.5±0.4）d均短于對照組（176.8±24.9）min、（4.1±0.5）d、（9.8±0.6）d，術中出血量（68.4±12.5）mL少于對照組（110.5±21.5）mL，差異顯著（t=2.310，P=0.012；t=10.354，P=0.000；t=21.396，P=0.000）；醫(yī)療費用（4.7±0.2）萬元雖高于對照組（4.6±0.4）萬元，但無明顯差異（t=1.500，P=0.069）。

2.2 并發(fā)癥及疾病復發(fā)情況：研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（3/45），1例切口感染、1例心律失常、1例呼吸困難；對照組11.1%（5/45），2例切口感染、1例心律失常、1例呼吸困難、1例胸部壓迫性疼痛，無明顯差異（χ2=0.549，P=0.459）。研究組疾病復發(fā)率2.2%（1/45）低于對照組11.1%（5/45），無明顯差異（χ2=2.857，P=0.091）。

3 討 論

肺葉切除術適用于周圍性肺癌及局限于肺葉內(nèi)不可逆病變，醫(yī)師通過手術摘除病變肺葉，以幫助患者改善病癥體征，但術后不僅存在復發(fā)風險，同時可并發(fā)肺水腫及呼吸功能不全問題，影響術后恢復及遠期療效。肺段切除術較之肺葉切除術可保留肺葉其余正常肺組織功能，醫(yī)師通過切除病變肺段清除病變組織，但在實施傳統(tǒng)手術時常因肺段缺乏明顯解剖學間隙，界限不清，增加肺段剝離難度，稍有不慎易損傷肺部臨近組織，增加后續(xù)醫(yī)治難度[2]。全胸腔鏡輔助下實施解剖性肺段切除術利用胸腔鏡觀察病變并指導操作，該手術不僅能放大術野，清晰再現(xiàn)細微病灶及臟器結構，同時可減少醫(yī)療器械及外界環(huán)境（空氣和空氣中塵埃、細菌）對臟器的干擾，在無需牽引肋骨的前提下實施手術，可提高手術效果及安全性，術畢醫(yī)師利用胸腔鏡可徹底清洗臟器以保證胸腔清潔，減少后遺癥、并發(fā)癥及對正常身心功能的影響，利于術后康復，可減少醫(yī)患負擔[3-4]。實踐證實，研究組手術時間、引流管留置時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異顯著（P＜0.05）；醫(yī)療費用高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復發(fā)率均低于對照組，但無明顯差異（P＞0.05），即肺部小結節(jié)患者于全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術不僅能加速病情好轉，還能減少術中出血量及并發(fā)癥，進而減少輸血需求，醫(yī)療費用雖略高于肺葉切除術，但手術整體療效更為理想，具有借鑒意義。唐洪均[5]等學者于研究中證實完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術治療肺小結節(jié)可獲取與肺葉切除術相同療效，但可最大程度保留正常肺組織，減少對肺功能的負影響。龐景灼[6]等學者則證實胸腔鏡解剖性肺段切除術安全可行?？傊?，全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術治療肺部小結節(jié)效果顯著，值得推廣應用。