王冬梅 董新春

（遼寧省朝陽(yáng)二三四醫(yī)麻醉科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

氣管插管的麻醉方法更難操作。工作人員經(jīng)常因?yàn)樾″e(cuò)誤而錯(cuò)誤地將導(dǎo)管插入食管。若在短時(shí)間內(nèi)不能有效處理，則會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡。此外，氣管插管的一次性成功率也很低，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。i-gel的喉罩麻醉屬于新型，不需要的充氣囊食管引流喉罩[1]，能降低氣道阻塞的概率，已廣泛應(yīng)用于臨床。本研究主要對(duì)i-gel喉罩麻醉的臨床效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料：收集2015年3月至2017年3月在122例我院進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的老年患者，隨機(jī)抽取各61例，設(shè)為研究和參照兩組，研究組34例男性，27例女性，患者年齡60～85歲，平均年齡（73.12±6.31）歲；參照組31例男性，30例女性，患者年齡60～85歲，平均年齡（75.38±6.47）歲，兩組的患者在年齡以及性別上可比（P＞0.05），本次研究中的所有患者均已經(jīng)簽署了知情同意書，我院的倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)了本次實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合下肢骨科手術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器官臟器障礙以及患有嚴(yán)重精神性疾病等。

1.2 研究方法：研究組為i-gel喉罩麻醉：患者使用平臥的姿勢(shì)，向后傾斜到頭部并完全張開嘴。喉罩的側(cè)面和前端涂上2%鹽酸利多卡因凝膠。右手維持通氣管近端，喉罩沿腭咽曲線放置。當(dāng)患者的咽部有阻力后，停止。在患者的兩個(gè)肺聽診后有對(duì)稱的呼吸聲音。胸部起伏得很好。引流管和咽部沒有滲漏。正常的波動(dòng)圖顯示是成功的[2]。

參照組為氣管插管麻醉：患者進(jìn)行靜脈麻醉后，根據(jù)喉鏡的指引，將氣管導(dǎo)管放入氣管中，尤其注意不要將導(dǎo)管誤放到患者的食管中[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)后心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度的變化。分析出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：不良反應(yīng)的人數(shù)和概率用n%表示，采用卡方檢驗(yàn)，手術(shù)后心率、血壓和血氧飽和度的變化均用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為試驗(yàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)分析：研究組患者手術(shù)后心率（74.13±10.28）次/分、平均動(dòng)脈壓（76.32±5.31）mm Hg和血氧飽和度（96.12±4.19）%，參照組患者手術(shù)后心率（85.31±9.62）次/分、平均動(dòng)脈壓（90.05±8.34）mm Hg和血氧飽和度（95.67±5.37）%，研究組的心率和平均動(dòng)脈壓水平優(yōu)于參照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=6.2020和t=10.8461），血氧飽和度無(wú)差異（P＞0.05，t=0.5160）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生概率：對(duì)兩組患者手術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)和概率進(jìn)行比較，研究組有7人（11.48%）發(fā)生不良反應(yīng)明顯低于參照組25人（40.98%），且結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05，χ2=13.7250）。

3 討 論

老年人由于年齡問(wèn)題各機(jī)能退化，經(jīng)常會(huì)發(fā)生下肢受傷骨折的情況，因此需要進(jìn)行下肢外科手術(shù)，而手術(shù)時(shí)需要進(jìn)行全身麻醉，常用的方法為氣管插管，但由于其操作困難，容易發(fā)生不良反應(yīng)，因此喉罩的麻醉方法，迅速發(fā)展，并被臨床廣泛應(yīng)用。

本次研究中，對(duì)i-gel喉罩麻醉的效果進(jìn)行分析，研究表明i-gel喉罩麻醉手術(shù)心率和平均動(dòng)脈壓水平優(yōu)于氣管插管麻醉，發(fā)生不良反應(yīng)明顯低于氣管插管麻醉，兩種方法血氧飽和度沒有明顯差異。主要是由于喉罩相比于傳統(tǒng)的氣管插管來(lái)說(shuō)，它具有時(shí)間短、簡(jiǎn)單操作、誤差小、無(wú)并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)。即使患者不使用肌肉松弛劑，也可以很容易地放在患者的通道門中，以達(dá)到麻醉的效果[3-6]。并且i-gel喉罩麻醉不會(huì)影響患者血流動(dòng)力學(xué)的情況，不會(huì)造成心率血壓巨大波動(dòng)，并且降低喉部與氣管的刺激，不會(huì)損傷氣管。但是喉罩麻醉最適合平臥位的手術(shù)或者是不會(huì)頻繁變動(dòng)體位的側(cè)臥位手術(shù)，而且要保證喉罩固定確切，防止喉罩脫出，造成患者缺氧，發(fā)生危險(xiǎn)，如果手術(shù)中需要頻繁變動(dòng)體位仍然建議氣管插管為主。

綜上所述，適宜的應(yīng)用喉罩做全身麻醉，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響輕微，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。