宋力博

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

胸腰椎骨折是骨科脊柱外傷常見疾病，傳統(tǒng)切開螺釘內(nèi)固定的手術(shù)方式創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、患者恢復(fù)速度慢。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是新型的手術(shù)方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，手術(shù)后疼痛輕，可以早期下床活動，患者恢復(fù)快、住院時間短的優(yōu)勢。本院采取微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折已經(jīng)數(shù)年，積累了一些治療和護理經(jīng)驗，本文作者回顧近年來經(jīng)此術(shù)式治療的病例，對其治療效果加以觀察，對護理配合的經(jīng)驗加以總結(jié)和分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇錦州市中心醫(yī)院2016年1月至2018年12月收治的胸腰椎骨折患者50例，年齡18～62歲，平均年齡（36.1±4.7）歲，男性患者37例，女性13例。胸椎骨折26例，腰椎骨折24例，伴隨神經(jīng)損傷癥狀者11例。

1.2 手術(shù)方法：患者采用靜吸復(fù)合全身麻醉，快誘導(dǎo)經(jīng)口插入氣管導(dǎo)管，術(shù)中泵入丙泊酚、瑞芬太尼至手術(shù)結(jié)束，間斷給予肌肉松弛劑順苯磺酸阿曲庫胺，吸入七氟烷1.2MAC。術(shù)中患者取俯臥位，骨突出部位及胸部墊以軟墊，注意對頭面部的保護。常規(guī)消毒、鋪巾，數(shù)字透視顯影機（digital substruction angiogyaphy，DSA）下定位，于傷椎上下相鄰椎體椎弓根打入椎弓根定位導(dǎo)針各1枚，透視顯示導(dǎo)針位置良好后，各擰入椎弓根空心螺釘1枚，上下兩側(cè)共4枚。安裝外固定架后以復(fù)位鉗復(fù)位固定，保證傷椎復(fù)張良好。DSA透視下定位并于受傷椎體椎弓根打入定位針，以空心擴張器沿定位針周圍擴大椎弓根入路，沿一側(cè)椎弓根入路注入適量骨水泥至椎體，增強椎體穩(wěn)定性。

1.3 護理措施

1.3.1 術(shù)前護理準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)完善各項檢查，全面評估患者的病情、營養(yǎng)狀況、肌力水平、有無其他系統(tǒng)疾病，盡量降低術(shù)中和術(shù)后風(fēng)險。術(shù)前洗澡，做好皮膚和口腔的清潔護理。通過練習(xí)，逐漸習(xí)慣在床上進行大小便，避免術(shù)后因排便姿勢的改變而發(fā)生便秘、尿潴留。術(shù)前做好儀器設(shè)備的準(zhǔn)備，常規(guī)準(zhǔn)備脊椎后路器械，監(jiān)護設(shè)備，透視設(shè)備，保證儀器運行正常，處于備用狀態(tài)。

1.3.2 心理護理：患者術(shù)前往往會伴隨有不同程度的恐懼和焦慮，甚至抑郁。這些不良情緒一方面來自于疾病對身心的影響，一方面來自于患者對手術(shù)和預(yù)后的擔(dān)憂，護理人員要了解患者的心理狀態(tài)，及時進行心理疏導(dǎo)，緩解患者的恐懼。通過向患者介紹疾病相關(guān)知識、治療過程、預(yù)后效果，使患者建立康復(fù)的信心。

1.3.3 術(shù)后護理監(jiān)測：患者在全麻蘇醒后，常規(guī)給予心電監(jiān)護和鼻導(dǎo)管吸氧，要及時清除口腔分泌物，避免因舌后墜導(dǎo)致氣道堵塞。觀察患者有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺及四肢感覺、運動障礙，對手術(shù)的并發(fā)癥要及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。

1.3.4 體位護理：由于術(shù)中患者俯臥體位，要特別注意對患者眼、鼻的保護，受力點均勻分布在額頭、下頜等處[1]。男性患者要注意對會陰的保護。術(shù)后以平臥位與側(cè)臥位互相交替，翻身時注意保持頸、胸、腰處于同一軸線。注意對身體突出部位和皮下組織薄弱處的保護和按摩，防止出現(xiàn)褥瘡。

1.3.5 康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者雙下肢運動感覺及足趾關(guān)節(jié)活動情況，鼓勵患者盡早進行功能鍛煉，從小動作開始[2]，堅持循序漸進的原則。進行直腿抬高訓(xùn)練，10～15分/次，每天3～5次，并逐漸增加運動強度。

1.3.6 出院指導(dǎo)：告知患者出院后平臥硬板床3個月，佩戴腰圍或支具下地活動。避免久坐及固定姿勢時間過久。繼續(xù)進行腰背部肌肉的鍛煉。出院后堅持每月復(fù)診1次，囑患者一旦出現(xiàn)腰痛或下肢麻木、疼痛、無力等癥狀，應(yīng)立即就診。注意合理膳食，多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物。

2 結(jié)果

患者出院后隨訪6個月至2年，全部50例患者手術(shù)效果滿意，無感染等并發(fā)癥，11例術(shù)前伴隨神經(jīng)損傷患者，神經(jīng)功能恢復(fù)良好。固定物位置確切，無松動變形。全部患者無護理并發(fā)癥出現(xiàn)，護理評價滿意度明顯提高。

3 討 論

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折效果確切，切口小，創(chuàng)傷輕微，患者恢復(fù)快，住院時間短，與傳統(tǒng)切開手術(shù)相比，出血量、手術(shù)時間方面也具有明顯的優(yōu)勢。經(jīng)過術(shù)后隨訪，此手術(shù)方式具有較高的成功率和滿意度。為了保證治療效果，需要護理人員提供更加全面、有效的護理。在加強基礎(chǔ)護理的同時，要重視?？谱o理，能夠熟練操作各種儀器，并注意對射線的防護。通過實施優(yōu)質(zhì)護理，提高了治療的效果，也降低了并發(fā)癥發(fā)生率。