序貫機(jī)械通氣治療重癥肺炎呼吸衰竭的效果觀察

劉 嬌

（法庫(kù)縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110400）

重癥肺炎主要是指病患出現(xiàn)急性呼吸衰竭或者是嚴(yán)重低氧血癥的現(xiàn)象需要給予通氣支持，或者是病患出現(xiàn)休克、低血壓等循環(huán)衰竭癥狀及其他器官功能出現(xiàn)障礙；重癥肺炎病患通常會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，若是治療的不及時(shí)或者是不得當(dāng)則可能會(huì)導(dǎo)致病患死亡。因此在本次研究中，旨在研究分析在重癥肺炎呼吸衰竭的治療中采用序貫機(jī)械通氣的臨床治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年2月在我院接受重癥肺炎呼吸衰竭治療的病患76例，并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各38例病患，其中觀察組病患男20例，女18例，年齡27～52歲，平均年齡（39.5±12.5）歲；對(duì)照組病患男21例，女172例，年齡26～55歲，平均年齡（40.5±14.5）歲；對(duì)病患的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：給予本組病患序貫機(jī)械通氣治療，給予病患常規(guī)對(duì)癥治療的同時(shí)，給予病患行氣管插管接呼吸機(jī)，進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，采用SMIV+PSV+PEEP模式，直到病患滿足以下條件：病患體溫在38 ℃及以下，肺部浸潤(rùn)陰影變小，肺部濕啰音減少，病患可自主排痰并且痰液顏色變淺，痰液黏稠度降低且在Ⅱ度以下；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)相較于之前下降了2×109/L；中性粒細(xì)胞比值＜75%，則視為肺部感染控制窗出現(xiàn)，然后給予病患自主呼吸試驗(yàn)：30～60 min，若是自主呼吸試驗(yàn)成功，則可拔管，給予病患經(jīng)鼻罩接無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)然后行雙水平正壓通氣S/T模式，之后根據(jù)病患的呼吸情況對(duì)吸氧濃度、壓力水平進(jìn)行調(diào)節(jié)[1]，將病患的呼吸頻率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧維持在拔管之前的水平，帶病患病情穩(wěn)定之后撤離無(wú)創(chuàng)通氣，改為經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧直到病患出院或者是死亡。

1.2.2 對(duì)照組：給予本組病患傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療，肺部感染控制窗出現(xiàn)前的治療同觀察組一樣，控制窗出現(xiàn)后，給予病患常規(guī)SMIV+PSV+PEEP模式，進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，直到病患各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定4 h之后，給予拔管處理，改為經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧直到病患出院或者是死亡。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組病患的有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組組病患的總機(jī)械通氣時(shí)間（10.23±3.41）d，有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間（6.51±2.89）d，ICU住院時(shí)間（14.35±3.75）d；對(duì)照組病患的總機(jī)械通氣時(shí)間（17.52±3.62）d，有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間（8.56±3.19）d，ICU住院時(shí)間（20.36±4.12）d；以上兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)計(jì)算的出，總機(jī)械通氣時(shí)間（t=9.036，P=0.000），ICU住院時(shí)間（χ2=6.650，P=0.010），有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間（t=2.935，P=0.004），可見(jiàn)，觀察組病患的總機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥肺炎常見(jiàn)的并發(fā)癥即為呼吸衰竭，若是沒(méi)有給予病患及時(shí)的治療則可能會(huì)導(dǎo)致病患死亡，對(duì)病患的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，臨床上常給予病患機(jī)械通氣進(jìn)行輔助治療，經(jīng)人工氣道的有創(chuàng)機(jī)械通氣是臨床較為常用的治療方式，由于有創(chuàng)機(jī)械通氣需要較長(zhǎng)的時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間使用人工氣道會(huì)導(dǎo)致病患的容易出現(xiàn)感染，繼而增加并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且人工氣道病患通常需要放置鼻胃管，因此其有著一定食物反流的危險(xiǎn)，會(huì)造成病患出現(xiàn)獲得性肺炎，為了減少以上危險(xiǎn)的出現(xiàn)，將有創(chuàng)機(jī)械的通氣時(shí)間進(jìn)行縮短是最佳的處理手段。

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，病患在經(jīng)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，雖能有效控制病患的病情，但是病患仍舊存在著不同程度的神經(jīng)肌肉功能不全以及呼吸肌疲勞，同時(shí)還存在著呼吸機(jī)性膈肌功能障礙，因此需要準(zhǔn)確的把握撤機(jī)的時(shí)機(jī)，以免導(dǎo)致病患出現(xiàn)其他相關(guān)并發(fā)癥，而繼有創(chuàng)機(jī)械通氣后給予病患無(wú)創(chuàng)正壓通氣則可以在不增加通氣死腔量，保證肺泡通氣量以及不影響病患血流動(dòng)力學(xué)與自主呼吸能力的情況改善病患呼吸肌疲勞的癥狀，保證治療效果[2]。在本次研究組中，給予研究組病患經(jīng)常規(guī)治療后，經(jīng)撤機(jī)試驗(yàn)，并拔除氣管插管實(shí)行序貫機(jī)械通氣，研究結(jié)果顯示，觀察組病患的總機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，在重癥肺炎呼吸衰竭的治療中采用序貫機(jī)械通氣，能有效減少病患的通氣時(shí)間，縮短病患的住院時(shí)間，促進(jìn)病患的康復(fù)，有著較好的治療效果，值得在臨床上大力的推廣實(shí)行。