王翀舒

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110000）

腦血栓在老年人群中較為常見，是腦梗死的常見類型，屬于嚴(yán)重的心血管疾病。腦血栓的形成原因是由多種因素造成的，患者腦血管發(fā)生，出現(xiàn)血黏度增加、管腔閉塞以及狹窄等病理性變化，同時血液成分也發(fā)生改變，進(jìn)而造成血流減少或者供血中斷，腦組織缺氧、缺血細(xì)胞病變壞死，最終出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)炎癥[1]。有數(shù)據(jù)顯示，我國腦血栓患病人口正逐漸增加，且男性對于女性[2]。目前腦血栓主要通過藥物治療，而阿司匹林和氯吡格雷均是常見的治療神經(jīng)損傷的藥物，為探究不同治療方案的療效，本研究選擇63例腦血栓患者進(jìn)行研究，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2017年6月至2018年11月在我院接受治療的63例腦血栓患者，以不同的治療方式將患者分為單一組和聯(lián)合組。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者經(jīng)臨床診斷以及影像學(xué)分析確診為腦血栓；入院前發(fā)病時間在在24 h以下；患者具有自主意識；患者和家屬度本次研究內(nèi)容知情，且自愿參與本研究中；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積腦梗死；心、肺等重要器官衰竭或者功能不全；既往有腦出血病史；合并消化系統(tǒng)疾病、免洗系統(tǒng)疾病以及感染性疾病；依從性較差患者。單一組31例患者中男性18例、女性13例，年齡在51～85歲，平均年齡為（69.32±5.87）歲；病程在5～18 h，平均病程（11.52±3.65）h。聯(lián)合組32例患者中男性19例、女性13例，年齡在52～84歲，平均年齡為（69.75±5.48）歲；病程在5～18 h，平均病程（11.52±3.41）h。上述資料中的組間數(shù)據(jù)對比差異均保持均衡性（P＞0.05），具有對比研究價值。

1.2 方法：兩組患者入院后均接受常規(guī)治療，主要包括消除腦水腫、降低血液黏度、高灌注壓、促進(jìn)腦循環(huán)及其代謝，結(jié)合患者的實(shí)際病情給予降壓、降糖以及降脂等對癥治療。在以上治療的基礎(chǔ)上，單一組患者使用阿司匹林（生產(chǎn)公司：Bayer Schering Pharma AG；國藥準(zhǔn)字J20 171021；規(guī)格：0.1 g×30片）治療。治療第1天，口服300 mg阿司匹林，治療第2天開始劑量改為100 mg，每天1次，連續(xù)治療2周。聯(lián)合組患者使用阿司匹林（與單一組使用方法相同）與氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字J20 180029；規(guī)格：75 mg×28 s）聯(lián)合治療。治療第1天口服用300 g氯吡格雷，治療第2天開始劑量改為100 g，每天1次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)：①神經(jīng)功能損傷評分。選用神經(jīng)功能損傷（NIHSS）[4]評估量表評估患者治療前后的神經(jīng)功能損傷情況，1～4分表示輕度、5～15分表示重度，15分以上則表示重度，總分42分。②治療效果評估。臨床癥狀完全消失或基本消失，NIHSS評分下降90%以上則表示顯效，臨床癥狀改善明顯，NIHSS評分下降60%～90%，則表示有效，患者臨床癥狀與治療前相比無明顯變化則表示無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：利用SPSS20.0軟件對63例腦血栓患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，χ2用于檢驗(yàn)治療有效率等計數(shù)資料[n（%）]；t檢驗(yàn)NIHSS評分等計量資料。P＜0.05象征差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后的NIHSS評分：治療前，單一組和聯(lián)合組的NIHSS評分分別為（33.74±3.54）分、（34.02±3.37）分，統(tǒng)計學(xué)顯示t=0.322，P=0.374，兩組數(shù)據(jù)無明顯差異。治療后，單一組NIHSS評分為（25.63±2.45）分，聯(lián)合組NIHSS評分為（21.63±2.06）分，統(tǒng)計學(xué)顯示t=7.023，P=0.000，可見聯(lián)合組患者的神經(jīng)功能改善優(yōu)于單一組。

2.2 兩組療效對比：3 1 例單一組患者中，1 4 例患者治療顯效（45.16%）、9例患者治療有效（29.03%）、8例患者治療無效（25.81%），治療有效率為74.19%（23/31），32例聯(lián)合組患者中，19例患者治療顯效（59.37%）、11例患者治療有效（34.38%）、2例患者治療無效（6.25%），治療有效率為93.75%（30/32），統(tǒng)計學(xué)顯示χ2=4.509，P=0.034。聯(lián)合組數(shù)據(jù)明顯更優(yōu)。

3 討 論

腦血栓屬于典型的缺血性腦血管疾病之一，其形成的過程主要是血液中的血小板被激活后釋放大量的血栓素，引發(fā)動脈粥樣硬化并出現(xiàn)斑塊。腦血栓初期會表現(xiàn)出明顯的頭暈、頭痛、口眼歪斜、乏力以及中樞偏癱等，該疾病病情較嚴(yán)重，致殘致死率較高，對患者生命造成較大威脅，因此及時有效的治療是提高患者生存概率的保障。阿司匹林是治療腦血栓的常用藥物，具有良好的解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛效果，同時對血小板聚集有抑制作用，在血管內(nèi)壁受損情況下抑制核因子，同時刺激血小板活化，進(jìn)而降低炎性介質(zhì)和各種黏附因子的表達(dá)，最終改善血管狀態(tài)，有效治療腦血栓[5]。對63例腦血栓患者進(jìn)行對比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者治療有效率（93.75%）與單一組（74.19%）相比更優(yōu)，說明氯吡格雷的聯(lián)合使用能有效提高治療效果。氯吡格雷具有抗血小板聚集的作用，作用于人體時可抑制ADP與血小板受體結(jié)合。另外，氯吡格雷對血小板凝聚的興奮劑活性具有阻滯效果，可進(jìn)一步增強(qiáng)該藥物的抗血小板活性效果，增加藥效，因此聯(lián)合治療效果更佳[6]。本研究顯示，聯(lián)合組患者的神經(jīng)功能改善情況與單一組相比明顯更優(yōu)（P＜0.05）。聯(lián)合治療能更有效改善神經(jīng)損傷問題，兩種藥物相互協(xié)調(diào)、補(bǔ)充，發(fā)揮最大藥效，改善患者神經(jīng)功能。

綜上所述，在腦血栓治療中，阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療比單一阿司匹林治療效果更好，可更好的改善患者神經(jīng)功能，值得臨床推廣。