唐 越

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

急性心肌梗死（AMI）在急診中比較常見，主要指的是冠狀動脈突發(fā)性梗死，從而導致心肌急性血液供應不足的一種屬于危重癥。該病的發(fā)病人群以老年人為主，具有起病快、病情嚴重、致死率高等特點[1]。其中，心律失常為AMI一項常見并發(fā)癥，也是引起患者死亡的主要原因，其發(fā)生與AMI的發(fā)生部位及時間等有著緊密聯(lián)系[2]。在此種形勢下，為降低AMI患者的病死率，促進其生存質量的提高，本實驗以我院收治的150例AMI患者為例，對其發(fā)生心律失常的時間規(guī)律展開分析，并提出相應的護理措施。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取150例于2016年7月至2017年9月來我院接受治療的AMI后心律失?；颊邽檠芯繉ο蟆Ｆ渲心信謩e有92例與58例；年齡為45～82歲，平均58.3歲。患者心肌梗死部位包括前壁、前間壁、下壁以及側壁等，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)；心律失常的類型則包括房室傳導阻滯、房早、房顫、房顫、室早、室顫、室速等，其中最為常見的便是室性心律失常。

1.2 方法：待患者入院以后，立即對其展開全天24 h的心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)護的時間超過7 d。將全天分為6個時間段，分別是1：00～4：00，5：00～8：00，9：00～12：00，13：00～16：00，17：00～20：00，21：00～24：00，每個時間段為4 h。心律失常的發(fā)病時間為患者開始出現(xiàn)胸疼的癥狀。同時，對患者展開綜合護理干預，包括病情觀察、用藥護理、飲食護理等內容，觀察并統(tǒng)計護理效果。

2 結果

2.1 患者心律失常發(fā)生時間規(guī)律。本組150例患者心律失常的發(fā)生時間具體如下：8例發(fā)生在1：00～4：00，占5.3%；26例發(fā)生在5：00～8：00，占17.3%；55例發(fā)生在9：00～12：00，占36.7%；37例發(fā)生在13：00～16：00，占24.7%；14例發(fā)生在17：00～20：00，占9.3%；10例發(fā)生在21：00～24：00，占6.7%。分析數據可知，患者發(fā)生心律失常的時間多為5：00～16：00，其中以9：00～12：00發(fā)病率最高。

2.2 患者護理效果分析：在經過一段時間的護理干預后，所有患者均痊愈出院，護理滿意度高達96.7%（145/150），復竇率達到75.3%（113/150），住院天數為（10.1±1.5）d。

3 結 論

3.1 AMI患者發(fā)生心律失常的時間規(guī)律：本實驗結果顯示，AMI患者發(fā)生心律失常的時間多為5：00～16：00，其中以9：00～12：00發(fā)病率最高，之所以呈現(xiàn)出晝夜性的變化規(guī)律，與患者體內兒茶酚胺等神經內分泌變化有著緊密聯(lián)系，具體分析，在上午，機體內兒茶酚胺的分泌量達到最大水平，而隨著兒茶酚胺水平的升高，AMI患者的血壓就會上升，心率加快，血小板聚集率及心臟收縮力均增強，而纖溶系統(tǒng)功能下降，在導致血栓形成以及增加冠狀動脈阻力的同時，加劇心肌供血不足，導致心肌氧供需失衡，最終引起心律失常的發(fā)生[3]。此外，在凌晨以及上午，溫度偏低，也會增加冠狀動脈等血管的阻力，使得血壓及纖維蛋白原的水平上升，增加心肌耗氧量及心臟負荷，從而加重病情，引起心律失常。

3.2 護理對策：①病情觀察。本實驗結果顯示，凌晨至上午是AMI患者發(fā)生心律失常的高發(fā)時間段，但上午也是治療及護理工作最為繁忙的時間段，因此，護理人員在進行常規(guī)工作時，還應注意嚴密監(jiān)測患者的病情變化，通過進行持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心律失常，并對各種心律失常的圖形進行準確識別，借助心律趨勢圖準確預測患者的心率變化。與此同時，護理人員還應對患者的面色、神志以及四肢的冷暖等情況進行嚴密監(jiān)測，將其胸部不適的時間、具體位置等情況及時、準確記錄下來，及時控制惡性心律失常的出現(xiàn)。②用藥護理?；颊咭坏┌l(fā)生心律失常，應立即給予吸氧，快速建立靜脈通道，同時嚴格按醫(yī)囑合理應用搶救藥物，以免病情加重引起猝死。對于出現(xiàn)室性心動過速或室性期前收縮的AMI患者，需立即向其靜脈注射50～100 mg的利多卡因，可每隔5～10 min重復用藥1次，直至藥物總劑量達到300 mg或期前收縮消失，接著按照1～3 mg/min的速度靜脈滴注利多卡因，持續(xù)用藥24～72 h，待患者病情趨于穩(wěn)定狀態(tài)后，再改為口服其他藥物；對于緩慢心律失?；颊?，則可向其靜脈或肌內注射0.5～1 mg的阿托品；對于心室顫動患者，則需盡快應用非同步直流電進行除顫[4]。③飲食護理：由于心博出量減少，心功能降低，再加上長時間的臥床休息，患者的胃腸功能也發(fā)生下降，因而需給予其脂質及膽固醇含量低，營養(yǎng)豐富，清淡且容易消化的食物，并遵循少吃多餐的原則，注意不要飽食，防止增加心肌收縮力及心臟負擔。此外，嚴禁煙酒以及咖啡、濃茶等刺激性的飲料，以免誘發(fā)心律失常[5]。④其他護理措施：護理人員應叮囑患者保證絕對的臥床休息，協(xié)助其所有日常生活，以降低心臟受到的負荷。在凌晨溫度比較低時，需調節(jié)病房內的溫度至15～20 ℃，叮囑患者適當增減衣物，以減少身體因溫度調節(jié)而消耗的能量。對于疼痛較為嚴重的患者，還應向其合理應用鎮(zhèn)靜劑或止痛藥，以免因疼痛而誘發(fā)心律失常。與此同時，護理人員還應積極做好家屬工作，將探視人員及探視的時間適當減少，以減輕患者受到外界的影響，避免其出現(xiàn)緊張、激動、恐懼等情緒，在引起交感神經興奮，增加兒茶酚胺分泌的同時，加重心律失常?；诖耍o理人員應對患者的心理狀態(tài)進行及時了解，給予其耐心安慰與解釋，使其對自身疾病有一個充分的了解，緩解其緊張情緒，將可能誘發(fā)心律失常的因素消除，最終以積極、樂觀的心態(tài)來接治療及護理。

綜上所述，對于AMI患者而言，其可能會發(fā)生心律失常的并發(fā)癥，且發(fā)生時間存在一定的規(guī)律性，臨床醫(yī)護人員應在易發(fā)時間段加強對患者的監(jiān)測，采取合理有效的護理措施，以降低意外不良事件的發(fā)生。