奧氮平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療精神分裂癥患者陽(yáng)性癥狀的療效觀察

衣國(guó)河

（齊齊哈爾市第二神經(jīng)精神病醫(yī)院 精神一科，黑龍江 齊齊哈爾 161299）

精神分裂癥屬于一種較為常見的精神疾病，其病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，需長(zhǎng)期服用抗精神病藥物治療，傳統(tǒng)的抗精神病藥對(duì)精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀療效較為肯定，但極易導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，因此臨床應(yīng)用比較局限[1]。奧氮平與丙戊酸鎂緩釋片屬于新型的抗精神病藥物，筆者旨在探討奧氮平與丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合治療精神分裂癥患者陽(yáng)性癥狀的療效，以期為精神分裂癥患者的臨床藥物選擇提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2016年1月至2018年5月本院收治的118例精神分裂癥患者分到觀察組（n=59）和對(duì)照組（n=59），所有研究對(duì)象均符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有明顯的陽(yáng)性癥狀，入組前1個(gè)月未使用抗精神病藥物治療，排除酒精依賴或藥物依賴者。觀察組中男性患者32例，女性患者27例；年齡23～52歲，平均（35.58±2.27）歲。對(duì)照組中男性患者30例，女性患者29例；年齡23～52歲，平均（35.54±2.32）歲。觀察組及對(duì)照組患者的性別、年齡等基線資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：對(duì)照組患者予以?shī)W氮平治療，奧氮平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799，規(guī)格：10毫克/片，由江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）初始劑量為 5 mg/d，用藥后2周內(nèi)根據(jù)患者的具體病情逐漸增加用藥劑量，14 d后藥物劑量調(diào)節(jié)至20 mg，并以該劑量作為維持劑量進(jìn)行治療。觀察組患者予以?shī)W氮平與丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合治療，奧氮平的用法用量與對(duì)照組一致，丙戊酸鎂緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030537，規(guī)格：0.2克/片，由湖南省湘中制藥有限公司生產(chǎn)）初始劑量為250 mg/d，并根據(jù)患者的耐受情況緩慢增加丙戊酸鎂緩釋片的服藥劑量，丙戊酸鎂緩釋片的治療劑量控制在500～1000 mg/d。兩組患者的治療周期均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者治療前后PANSS 陽(yáng)性評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

治療前，觀察組及對(duì)照組的PANSS 陽(yáng)性評(píng)分分別為（23.38±4.47）分、（23.32±4.39）分，兩組比較，P＞0.05。治療后，觀察組及對(duì)照組的PANSS 陽(yáng)性評(píng)分分別為（8.49±2.18）分、（15.57±2.21）分，兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

精神分裂癥主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、攻擊性行為、心境障礙、陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀等多維癥狀，上述五維癥狀可導(dǎo)致患者出現(xiàn)自我照料疏忽、人際關(guān)系困難、學(xué)習(xí)能力、工作能力、社交能力等社會(huì)功能下降。陽(yáng)性癥狀主要表現(xiàn)為思維散漫、妄想、幻覺等，部分患者伴有精神狀況抑郁、認(rèn)知功能障礙、治療依從性較差，且發(fā)生負(fù)性生活事件概率大大增加，預(yù)后比較差，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。丙戊酸鎂、氯氮平、喹硫平、阿立哌唑、奧氮平等是當(dāng)前治療精神分裂癥陽(yáng)性癥狀的幾種常用藥物。有研究顯示[2]，丙戊酸鎂與奧氮平、氯氮平、喹硫平、阿立哌唑等藥物聯(lián)合治療時(shí)效果更佳，且不會(huì)對(duì)藥物之間的相互作用產(chǎn)生影響，可有效緩解患者的臨床癥狀。

丙戊酸鎂屬于新型抗精神病藥物的一種，其作用機(jī)制可能與其對(duì)γ氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶的抑制及對(duì)谷氨脫羧酶的激活作用有關(guān)，通過(guò)對(duì)γ氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶的抑制及對(duì)谷氨脫羧酶的激活作用可有效促進(jìn)γ氨基丁酸的合成，并能有效減慢γ氨基丁酸的分解代謝作用，從而有效增加機(jī)體神經(jīng)末梢或腦部的γ氨基丁酸含量水平，進(jìn)而改善γ氨基丁酸物質(zhì)的神經(jīng)傳遞作用[3]。此外，丙戊酸鎂與其他抗精神病藥物聯(lián)合應(yīng)用，也不會(huì)影響其他抗精神病藥物的藥理過(guò)程，并能有效強(qiáng)化藥物各自的功能，起到協(xié)同的功效，從而有效提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組的PANSS 陽(yáng)性評(píng)分明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明，奧氮平與丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合用藥對(duì)改善精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀的效果更優(yōu)，分析原因可能是由于奧氮平與丙戊酸鎂緩釋片的協(xié)同作用有關(guān)。奧氮平可對(duì)邊緣系統(tǒng)D2受體產(chǎn)生選擇性阻斷作用，并能對(duì)其傳導(dǎo)途徑產(chǎn)生阻斷作用，從而有效緩解患者的陽(yáng)性癥狀。此外，奧氮平口服后可在5 h內(nèi)達(dá)到血藥濃度峰值，且奧氮平的半衰周期比較長(zhǎng)，可持續(xù)發(fā)揮藥物的治療作用。

綜上所述，在精神分裂癥患者中施以?shī)W氮平與丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合治療，可有效改善患者的陽(yáng)性癥狀。