溫立新

（丹東市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 丹東 118002）

原發(fā)性肺癌是當(dāng)前全球病死率最高的惡性腫瘤，世界衛(wèi)生組織（WHO）曾有報(bào)道，每年多達(dá)110萬的患者是死于肺癌[1]。由于大量吸煙及環(huán)境改變，肺癌已成為人群中常見的惡性腫瘤，尤其好發(fā)于50～80歲的人群，且越來越多的年輕人也難逃肺癌的魔爪。在肺癌患者中約80%屬于非小細(xì)胞肺癌[2]，本研究采用胸腔鏡肺段切除術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年7月至2017年7月我院收治的82例老年非小細(xì)胞肺癌患者，其中男54例，女28例，年齡63～76歲，平均年齡（68.34±9.43）歲，全部病例均經(jīng)胸部CT引導(dǎo)穿刺病理活檢或術(shù)后病理證實(shí)，均符合胸腔鏡肺段切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)的適應(yīng)證，鱗癌71例，腺癌11例，左側(cè)47例，右側(cè)35例，均無手術(shù)禁忌證，其中41例接受胸腔鏡肺段切除術(shù)，另41例接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)，分別設(shè)為胸腔鏡組與開胸組，組間一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：胸腔鏡組接受胸腔鏡肺段切除術(shù)：患者取臥位，實(shí)施雙腔氣管插管全麻，麻醉起效后，于腋中線第7～8肋間開一個(gè)小切口約，經(jīng)此口將胸腔鏡置入，探查腫瘤的位置、大小及與周圍組織的關(guān)系。然后在腋前線內(nèi)側(cè)3～4肋骨間開一個(gè)主操孔4 cm，在腋后線7肋間開一個(gè)副操作孔1.5 cm，保持三個(gè)孔的位置呈三角形。先對(duì)肺門和肺段淋巴結(jié)采樣，快速冰凍病理切片，陰性者行肺段切除術(shù)。術(shù)后留置胸腔引流管，常規(guī)抗感染。開胸組按傳統(tǒng)開胸手術(shù)進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、引流時(shí)間、引流總量、止痛藥用量、并發(fā)癥、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較：胸腔鏡組術(shù)中出血量（294.73± 71.34）mL，手術(shù)時(shí)間（142.52±15.13）min，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（13.26±2.19）個(gè)，引流時(shí)間（3.29±0.74）d，引流總量（407.41±14.27）mL，止痛藥用量（151.28±80.36）mg，住院時(shí)間（12.93±1.42）d。開胸組術(shù)中出血量（319.54±166.44）mL，手術(shù)時(shí)間（112.14±20.19）min，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（14.18±1.44）個(gè)，引流時(shí)間（5.74±1.63）d，引流總量（496.59±20.35）mL，止痛藥用量（233.16±64.30）mg，住院時(shí)間（16.49±1.67）d，兩種除淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)外，其余指標(biāo)比較有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：胸腔鏡組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、肺復(fù)張不良各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%；開胸組術(shù)后出現(xiàn)切口感染、肺復(fù)張不良各1例，肺部感染4例，膿胸2例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%，比較有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

目前，肺癌已成為我國居民的重要死因，好發(fā)于老年男性。傳統(tǒng)開胸手術(shù)雖然操作難度不大，手術(shù)視野也較好，但創(chuàng)傷大，對(duì)胸廓、胸骨的解剖結(jié)構(gòu)有一定的破壞，術(shù)中會(huì)引起較多的失血，并對(duì)心肺功能的影響明顯，術(shù)后并發(fā)癥多，疼痛嚴(yán)重，患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的需求高，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。胸腔鏡肺段切除術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，適應(yīng)證嚴(yán)格，對(duì)腫瘤的大小、位置及性質(zhì)的要求比肺葉切除術(shù)更為嚴(yán)格[3]，盡管如此，隨著近些年不斷的積累經(jīng)驗(yàn)，胸腔鏡肺段切除術(shù)在治療肺癌方面的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，與開胸組比較，胸腔鏡組的淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)無明顯差異，術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間及引流總量、止痛藥用量、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間明顯減少。胸腔鏡手術(shù)的手術(shù)視野清晰，對(duì)淋巴結(jié)的清掃率高，并且手術(shù)在密閉胸腔環(huán)境下進(jìn)行，有利于避免污染感染，同時(shí)無需牽引胸廓，有利于減少對(duì)心肺功能的影響，創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后并發(fā)癥少、疼痛輕，術(shù)后可更快恢復(fù)。研究表示，胸腔鏡手術(shù)在切除腫瘤方面可達(dá)到與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相近的效果，但術(shù)后胸膜粘連、肺不張等并發(fā)癥顯著降低，同時(shí)，胸腔鏡有利于保護(hù)肺功能，減輕術(shù)后炎性反應(yīng)，改善免疫抑制。老年人對(duì)手術(shù)的耐受性差，而胸腔鏡肺段切除術(shù)手術(shù)范圍小，創(chuàng)傷小、疼痛輕，住院時(shí)間短，可適用于老年人。綜上所述，胸腔鏡肺段切除術(shù)可在老年非小細(xì)胞肺癌患者中推廣應(yīng)用。