董淑英

（大連市友誼醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 大連 116001）

難治性腎病綜合征（refractory nephritic syndrome，RNS）為強(qiáng)的松治療無(wú)效的原發(fā)性腎病綜合征，或者治療后癥狀緩解，經(jīng)常復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)頻率為半年內(nèi)復(fù)發(fā)超過(guò)2次，1年內(nèi)復(fù)發(fā)超過(guò)3次，該病發(fā)病率較高，約占原發(fā)性腎病綜合征40%左右[1]。目前對(duì)于該病的治療無(wú)特效方法。主要的治療作用為緩解癥狀、維持生命[1]。筆者從2017年1月至2018年1月對(duì)難治性腎病綜合征患者進(jìn)行雷公藤多苷聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年1月在大連市友誼醫(yī)院腎內(nèi)科就診的80例難治性腎病綜合征患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組40例采取常規(guī)的低鹽低蛋白飲食、利尿、降壓、抗凝、保腎治療，其中男性20例，女性20例，年齡26～55歲，平均年齡（35±2.3）歲，平均病程（3.3±1.4）年，試驗(yàn)組40例，在此基礎(chǔ)上使用雷公藤多苷治療，其中男性21例，女性19例，年齡26～55歲，平均年齡（35±2.3）歲，平均病程（3.2±1.3）年，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、性別、病程無(wú)差異（P＞0.05），可以比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合難治性腎病綜合征的診斷；②自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出肝功能異常的患者；②對(duì)研究藥物過(guò)敏的患者，不能按時(shí)服藥的患者；③不愿意參加的患者。

1.2 方法：所有患者均采取基礎(chǔ)治療，為低鹽低蛋白飲食、利尿、降壓、抗凝、保腎等綜合治療。對(duì)照組給予強(qiáng)的松每3～4周減5 mg，一直減到30 mg/d時(shí)，維持。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用雷公藤多苷20 mg，每日3次。療程達(dá)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的臨床有效率。完全緩解：多次測(cè)量后，患者尿蛋白定性陰性，且24 h尿蛋白定量＜0.4 g，血漿蛋白正常，腎功正常；部分緩解：多次測(cè)量后，尿蛋白定量下降超過(guò)基礎(chǔ)值50%，且≤3.5 g/d，血漿蛋白水平有所改善，腎功能好轉(zhuǎn)。無(wú)效：尿蛋白無(wú)改善，或定量＞3.5 g/d，或血肌酐上升超過(guò)50%。有效率=（完全緩解率 +部分緩解率）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組總有效率為87.5%，對(duì)照組的為62.5%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

難治性腎病綜合征是臨床腎內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，其治療難點(diǎn)是無(wú)特殊的治療藥物，目前，臨床上的治療，主要是針對(duì)癥狀進(jìn)行干預(yù)，減少蛋白尿，提高患者的生活，目前研究證實(shí)。

在使用激素治療的同時(shí)，聯(lián)合一些細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑和中成藥雷公藤多苷治療，對(duì)治療效果可以有顯著的提高[2]。研究顯示，雷公藤多苷可以通過(guò)cAMP 穩(wěn)定糖皮質(zhì)激素受體mRNA而上調(diào)其數(shù)量，使糖糖皮質(zhì)激素的內(nèi)源性增強(qiáng)，抗氧化、抗炎及免疫抑制作用強(qiáng)。對(duì)腎臟就有保護(hù)作用，對(duì)腎小球基底膜上免疫復(fù)合物有清除作用，減少尿蛋白的排出[3-4]。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有研究顯示，雷公藤多苷片除了具有較高的免疫抑制作用，還可以維護(hù)腎小球基底膜電荷屏障完整性，降低其通透性，具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，減少蛋白排出。

綜上所述，雷公藤多苷聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征，其臨床效果顯著，明顯改善患者的臨床癥狀，安全性高，值得在臨床推廣。另外，本研究尚有不足之處，樣本例數(shù)過(guò)少，希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面的研究。