柴胡牽正湯配合針刺治療面癱

王愛榮

(山東省萊陽復(fù)健醫(yī)院,山東 煙臺(tái)265200)

柳少逸為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)藥文化分會(huì)首屆理事,山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)民間療法專業(yè)委員會(huì)主任委員,山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)委員,中國中醫(yī)藥促進(jìn)會(huì)小兒推拿外治分會(huì)副主任委員。其植根于中國傳統(tǒng)文化,倡導(dǎo)太極思維辨證,通過大量醫(yī)學(xué)實(shí)踐,建立了以“老年、退行性疾病的虛損論;功能失調(diào)性疾病的樞機(jī)論;器質(zhì)性疾病的氣化論;有形痼疾的痰瘀論”為內(nèi)容的病機(jī)四論體系,構(gòu)建了以“天人相應(yīng)的系統(tǒng)整體觀、形神統(tǒng)一的生命觀、太極思維的辯證觀”為學(xué)術(shù)思想的中國象數(shù)醫(yī)學(xué)理論體系。柴胡牽正湯是在牽正散的基礎(chǔ)上加柴胡化裁而成。筆者學(xué)用柳少逸老師應(yīng)用柴胡牽正散配合針刺治療面癱的經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于臨床,屢用屢效,現(xiàn)介紹如下。

1 柴胡牽正湯

方藥組成:柴胡30 g,黃芩片30 g,荊芥30 g,防風(fēng)30 g,白附片12 g(先煎),天麻12 g,僵蠶12 g,全蝎10 g(沖服),蜈蚣5條(沖服),甘草片10 g。煎服方法:上藥同黃酒250 g加水先浸泡1～2 h,先武火煮沸,后文火煎煮30 min,連煎兩次,每次取汁150 m L,混合后早晚分服。每日1劑,全蝎、蜈蚣研末用藥汁沖服。

2 柴胡牽正湯的淵源與功效

《靈樞·經(jīng)筋》云:“卒口僻,急者目不合,熱則筋縱目不開,頰筋有寒則急引頰移口,有熱則筋弛縱,緩不勝收,故僻?！笨谄Ъ纯谘坌?又名面癱,致病之由多端。柴胡牽正湯由牽正散加柴胡化裁而來,適用于因感受風(fēng)寒之邪郁于脈絡(luò)而發(fā)病者,對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的風(fēng)濕性周圍性面神經(jīng)麻痹者更為適宜。本方以柴胡、黃芩和解表里,轉(zhuǎn)樞陽氣,鼓邪外出;天麻通絡(luò)祛風(fēng);荊芥祛血中之風(fēng);防風(fēng)祛肌中之風(fēng);白附片祛風(fēng)化痰;僵蠶、全蝎、蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò)止痙;甘草調(diào)和諸藥。黃酒以行血之力引領(lǐng)諸藥之效上達(dá)顏面而通痹開腠。諸藥合用,以期外邪得祛,絡(luò)脈得通,則偏悉除。

3 針方組成

選穴:聽會(huì)(雙)、地倉(雙)、頰車(雙)、合谷(雙)。針刺方法:頰車透地倉,留針30 min,5 min行針1次,其他穴位行常規(guī)針刺法。每日1次。

4 針方的淵源與功效

5 病案舉隅

(1)患者,男,68歲,右側(cè)面癱8 d。10 d前發(fā)現(xiàn)耳后有核,豆粒大,服用阿莫西林后耳后核明顯縮小,隨后雙眼流淚2 d,出現(xiàn)右側(cè)面癱,用民間發(fā)汗法及鼻孔吹藥法治療,效不顯。刻下癥:右側(cè)面肌癱瘓,右前額皺紋消失,眼裂擴(kuò)大,鼻唇溝平坦,口角下垂;微笑時(shí)口角下垂及面部斜更為明顯;病側(cè)不能做皺額、蹙眉、閉目等動(dòng)作;鼓腮右側(cè)口角漏氣,吹口哨因漏氣而不響;進(jìn)食時(shí),食物殘?jiān)鼫粲覀?cè)齒頰間隙內(nèi)。無發(fā)熱惡寒,無肢體活動(dòng)不靈,納一般,眠好,二便調(diào),舌暗紅,苔薄白,脈弦滑。治療方法:①柴胡牽正湯。處方:柴胡30 g,黃芩片30 g,荊芥30 g,防風(fēng)30 g,白附片12 g(先煎),天麻12 g,僵蠶12 g,全蝎10 g(沖服),蜈蚣5條(沖服),甘草片10 g,6劑。煎服方法同上文,每日1劑,早晚分服。②針刺。取穴聽會(huì)(雙)、地倉(雙)、頰車(雙)、合谷(雙)。針刺6次,癥狀消失。

(2)患者,女,53歲,右側(cè)面癱5 d。患者自述1周前出現(xiàn)咽部不適,吞咽時(shí)疼痛,未引起重視。5 d前出現(xiàn)右側(cè)面癱,口角斜,右側(cè)鼻唇溝變淺,口角下垂并歪向左側(cè),右側(cè)口角流涎,右眼流淚,不能鼓腮、不能吹哨,不能示齒,遂于萊陽中醫(yī)院住院5 d,給予抗生素及營養(yǎng)神經(jīng)治療,未見明顯好轉(zhuǎn),故出院后來我院就診?，F(xiàn)患者病情如前述,無發(fā)熱惡寒,無肢體運(yùn)動(dòng)障礙,心煩易怒,眠一般,納可,二便調(diào),舌暗紅,苔薄,脈沉。治療方法:①柴胡牽正湯。處方:柴胡30 g,黃芩片30 g,荊芥30 g,防風(fēng)30 g,白附片12 g(先煎),天麻12 g,僵蠶12 g,全蝎10 g(沖服),蜈蚣5條(沖服),茵陳15 g,梔子12 g,甘草片10 g,5劑。煎服方法同上文,每日1劑,早晚分服。②針灸。取穴聽會(huì)(雙)、地倉(雙)、頰車(雙)、合谷(雙)。針刺1次,癥狀消失。

6 小結(jié)

面癱是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種疾病,俗稱“吊線風(fēng)”“歪嘴風(fēng)”。該病是一種常見病和多發(fā)病,不受年齡限制,一般癥狀為口眼斜,抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作不能完成,多突然起病,面癱出現(xiàn)前幾小時(shí)可有耳后疼痛。面癱局限于一側(cè)面部,輕重程度不等,可在數(shù)小時(shí)至1～2 d內(nèi)達(dá)到高峰。面癱側(cè)面部無表情,伴有麻木、沉重感,常出現(xiàn)受累側(cè)閉目困難,有時(shí)可影響涎腺、淚腺分泌、味覺等功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用糖皮質(zhì)激素和抗病毒藥物治療。

案例1患者為老年男性,因耳后淋巴結(jié)腫大后引發(fā)面癱,證屬風(fēng)寒內(nèi)侵,樞機(jī)不利,筋脈失濡。治以發(fā)散風(fēng)寒,調(diào)暢樞機(jī),解痙通絡(luò)。經(jīng)中藥內(nèi)服配合針刺療法,預(yù)期收效。案例2患者為中老年女性,繼咽喉疼痛后引發(fā)面癱,證屬外感風(fēng)寒,樞機(jī)不利,寒凝筋脈。治以調(diào)暢樞機(jī),溫經(jīng)通脈。因患者平時(shí)心煩易怒,肝郁不疏,故加入茵陳、梔子,以疏肝利膽,瀉火除煩。

聽會(huì)穴屬足少陽膽經(jīng),可調(diào)暢肝膽氣機(jī),轉(zhuǎn)樞陽氣,鼓邪外出。頰車穴屬足陽明胃經(jīng),大迎穴傳來的氣血物質(zhì)至本穴后,由于受內(nèi)部心火的外散之熱影響,氣血物質(zhì)循胃經(jīng)輸送至頭部,故有調(diào)暢面部經(jīng)氣、祛風(fēng)清熱、安神利竅、開關(guān)通絡(luò)之功。地倉穴屬足陽明胃經(jīng),陽蹺脈、手足陽明經(jīng)之會(huì),在面部口角外側(cè),上至瞳孔,布有面神經(jīng)及眶下神經(jīng)分支,深層為頰神經(jīng)末支,并有面動(dòng)、靜脈;本穴地部經(jīng)水在此聚集,且穴內(nèi)氣血物質(zhì)對人體的正常運(yùn)行有維系作用,人體頭部及身體中下部的氣血靠本穴輸配;地部經(jīng)水一是向大迎穴分流,二是向人迎穴分流,三是部分經(jīng)水氣化后交于陽蹺脈,故治療口眼斜、面神經(jīng)麻痹等需向頰車穴透刺。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴,屬陽主表,能宣泄氣中之熱,有升清降濁、疏風(fēng)散表、宣通氣血之功,此穴居于虎口,為人身氣血之大關(guān),通過調(diào)氣以達(dá)理血活血、通經(jīng)止痛之效,故可用于治療口眼斜等氣血不和疾病,又善息風(fēng)鎮(zhèn)痙,醒腦開竅。以上四穴為伍,動(dòng)靜結(jié)合,樞機(jī)條達(dá)而病愈。