一次性根管治療慢性根尖周炎和牙髓炎的臨床效果分析

宋 幗

（中國人民解放軍第四六三醫(yī)院口腔科，遼寧 沈陽110000）

慢性根尖周炎和牙髓炎均屬于口腔科常見疾病，臨床上主要是采用根管治療，其中一次性根管治療的效果顯著，但一次性根管治療對二病的療效有一定的差異，本研究比較了一次性根管治療慢性根尖周炎和牙髓炎的有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年10月至2017年10月50例慢性根尖周炎與50例牙髓炎患者，分別設(shè)為根尖周炎組和牙髓炎組，入院后X線檢查示患牙根尖陰影均未超過9 mm2，根周牙槽骨吸收均未超過1/3，均未見明顯的根管形態(tài)改變[1]，排除合并牙周炎、根尖囊腫等患者，其中根尖周炎組男27例，女23例，年齡在19～57歲，平均為（42.64±6.15）歲；牙髓炎組男24例，女26例，年齡在20～55歲，平均為（42.11±6.70）歲；兩組一般資料無具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：治療之前X線檢查以對牙根走向、粗細(xì)以及疾病情況有一個(gè)明確的掌握，做好牙體準(zhǔn)備工作，對牙齒咬合度給予適當(dāng)調(diào)整，將牙冠給予有效糾正，嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染。均采取一次性根管進(jìn)行治療，按操作規(guī)程預(yù)備根管，將根管長度確定以后，采用碧蘭糊劑填充根管，固定治療采取測壓法，之后進(jìn)行X線檢查觀察根管是否填充嚴(yán)密，所有患者均達(dá)到牙膠尖適填。術(shù)后服用抗生素2～3 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療7 d后無明顯疼痛為無痛；疼痛較輕，對咬合無明顯影響為輕度疼痛；疼痛明顯，需藥物止痛為中度疼痛；根管填充后自發(fā)疼痛，叩診觸痛，即使藥物也無法完全止痛為重度疼痛。②臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：按牙體牙髓病學(xué)療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：炎癥消失，叩診無觸痛，X線示根尖周無陰影，患牙咀嚼功能正常，無瘺管形成為顯效；炎癥消失，叩診、觸診或有疼痛，X線示根尖周有陰影，患牙咀嚼功能有一定恢復(fù)為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0完成臨床數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后疼痛情況比較：牙髓炎組無痛36例（72%），輕度疼痛5例（10%），中度疼痛9例（18%），重度疼痛0例（0%）；根尖周炎組無痛18例（36%），輕度疼痛11例（22%），中度疼痛15例（30%），重度疼痛6例（12%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：牙髓炎組顯效31例（62.0%），有效16例（32.0%），無效3例（6.0%），有效率為94.0%；根尖周炎組顯效23例（46.0%），有效11例（22.0%），無效16例（32.0%），有效率為68.0%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性根尖周炎和牙髓炎均屬于口腔科常見疾病。牙髓炎具有發(fā)病急、疼痛強(qiáng)烈的特點(diǎn)，其表現(xiàn)主要包括有牙齒劇痛、變色以及斷牙等，嚴(yán)重的甚至還會(huì)造成牙齒出血以及牙周潰瘍等相關(guān)情況，不僅對患者的正常飲食帶來較大影響，同時(shí)還會(huì)對其口齒美觀造成較大影響。根尖周炎多發(fā)生于成年人，是導(dǎo)致患者失牙的重要原因之一。一次性根管治療是目前臨床治療慢性根尖周炎和牙髓炎的主流手段，但療效有所差異。既往研究表明，一次性根管治療牙髓炎比治療根尖周炎更有效[4]，本研究亦顯示，牙髓炎組有效率為94.0%，明顯高于根尖周炎組的68.0%，牙髓炎組的疼痛改善情況明顯優(yōu)于對照組。究其原因在于，牙髓炎患者的感染和炎癥往往位于牙髓范圍內(nèi)，所以感染源得到充分清除，基本可達(dá)到完全治愈。而慢性根尖周炎則不同，除了牙髓存在炎癥外，部分根尖周組織也存在炎癥，隨著病程的遷延以及理化等因素的影響，根尖病變擴(kuò)散，則一次性根管治療的不理想，患牙疼痛仍得不到改善。對于慢性根尖周炎，嚴(yán)密的根管充填十分關(guān)鍵，填充不充分容易使牙齒出現(xiàn)病變，使炎癥及感染進(jìn)一步炎癥。資料顯示，臨床上，在根管治療失敗的原因中，約有2/3為根管封閉不嚴(yán)密所導(dǎo)致[5]。此外，對于慢性根尖周炎患者，先評(píng)估病情，盡可能對根尖病變較輕微的患牙進(jìn)行一次性根管治療，同時(shí)可在根尖區(qū)注入碘仿制劑等長效藥物。

綜上所述，一次性根管治療慢性根尖周炎和牙髓炎的療效有別，其中對牙髓炎的療效更好。