劉娟娟

（遼寧省丹東市東港市口腔病醫(yī)院 口腔內(nèi)科，遼寧 丹東 118300）

年輕恒牙指恒前牙萌出發(fā)育2～3年，其牙根結(jié)構(gòu)發(fā)育不完全，根尖呈開(kāi)放狀態(tài)階段；年輕恒牙牙髓組織疏松，血運(yùn)豐富[1]，若發(fā)生感染病變時(shí)，極易發(fā)生擴(kuò)散，加之此階段牙根較短，牙周組織發(fā)育不成熟，因此在年輕恒牙牙髓病變治療中，其方式與發(fā)育完全恒牙有一定差異，為尋找年輕恒牙牙髓疾病更加有效治療方式，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年4月至2018年4月我院接收的68例（72顆患牙）年輕恒牙牙髓疾病患者分為對(duì)照組34例（37顆患牙），男18例，女16例，年齡6.4～13.6歲，平均（10.52±2.17）歲，其中前牙17顆，前磨牙20顆，病程1～12 d，平均（7.42±4.13）d；研究組34例（35顆患牙），男17例，女17例，年齡6.8～14.8歲，平均（10.98±2.36）歲，其中前牙14顆，前磨牙21顆，病程1～13 d，平均（7.35±4.28）d，所有患者恒牙萌出時(shí)間均為1～2年，均因外傷、齲齒等引起牙髓壞死、感染或根尖膿腫，對(duì)比兩組資料（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組行根尖誘導(dǎo)形成術(shù)，予以常規(guī)化學(xué)沖洗，去除腐質(zhì)，化學(xué)沖洗藥物取適量生理鹽水及1%次氯酸鈉交替反復(fù)沖洗，通過(guò)紙尖干燥，氫氧化鈣封管；2周后，若患者未見(jiàn)根管內(nèi)滲出及不適癥狀，則可將Ca（OH）2糊劑導(dǎo)入根管，用玻璃離子填充患牙。研究組行牙髓血管再生術(shù)，術(shù)前對(duì)患者恒牙進(jìn)行全方面檢查，術(shù)前先拍攝投照根尖片，觀察患牙牙根發(fā)育及根尖病變情況，明確手術(shù)方案；行局麻后，使用橡皮障隔濕，并做常規(guī)開(kāi)髓處理（揭髓頂，不拔髓）；使用給個(gè)根管取1%次氯鈉溶液蕩洗5 min，隨后通過(guò)生理鹽水沖洗，此過(guò)程不可使用加壓沖洗方式，防止消毒藥物溢出，完成后使用消毒棉吸取根管多余水分；借助螺旋充填器將Ca（OH）2糊劑或三聯(lián)抗生素糊劑消毒根管，封于釉牙骨質(zhì)界以下；根管上方使用無(wú)菌干燥棉球覆蓋，并借玻璃離子水門汀暫封窩洞；2～4周后，若無(wú)明顯不適癥，則行局麻后，借助橡皮障再次開(kāi)髓，取20 mL 17%EDTA沖管，使用消毒棉干燥處理；并使用無(wú)菌40#根管銼刺破根尖組織，將根尖血引入根管，形成血凝塊，隨后放入MTA材料，并將濕棉球置于MTA材料上方，借助GIC暫封，1 d后，除去暫封材料，確認(rèn)MTA硬固情況，并使用GIC墊底，通過(guò)樹(shù)脂填充修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組術(shù)后治療有效率。療效評(píng)定：①顯效：X線檢查發(fā)現(xiàn)，患牙根尖區(qū)病變顯著恢復(fù)，根尖孔及根端閉合，牙根基本形成；牙周膜間隙正常，根尖周未見(jiàn)骨質(zhì)吸收；患者咀嚼功能正常，未明顯不適癥狀；②有效：咀嚼功能基本恢復(fù)，無(wú)叩痛、竇道等不良癥狀；X線片示根尖孔鈣化屏障基本形成，骨質(zhì)稀疏區(qū)顯著縮小，但根尖形成并不規(guī)則或未完全形成；牙根有所延長(zhǎng)。③無(wú)效：X線示患者根尖周及臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)所有患者跟蹤隨訪6個(gè)月，研究組（n=34）中發(fā)現(xiàn)5例（14.71%）患者根尖病變愈合，1例（2.94%）復(fù)查發(fā)現(xiàn)患牙形成一彎根；通過(guò)綜合評(píng)定發(fā)現(xiàn)，顯效患者18例（52.94%），有效13例（38.24%），無(wú)效3例（8.82%），有效率91.18%（31/34）；對(duì)照組（n=34）中2例（5.88%）患者X線示患牙根端基本閉合，根尖病變基本消失，其中顯效6例（17.65%），有效20例（58.82%），無(wú)效8例（23.53%），有效率76.47%（26/34），顯著低于研究組，差異顯著（χ2=7.980，P=0.005＜0.05）。

3 討 論

年輕恒牙因其具有根尖短小、根尖孔開(kāi)放等特點(diǎn)，在其受到感染后，極易發(fā)生感染擴(kuò)散，加重病癥；對(duì)于年輕恒牙而言，由于其具有豐富血運(yùn)，可為根尖再形成提供一定保證[2]，血管再生治療也由此出現(xiàn)。

目前在年輕恒牙治療中通過(guò)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療，此方式主要是在控制感染的同時(shí)，通過(guò)藥物、手術(shù)方式保留根尖、根尖周組織等，保障牙根繼續(xù)發(fā)育，但誘導(dǎo)需要多次換藥，且術(shù)后易出現(xiàn)根折情況，對(duì)手術(shù)效果影響較大；而本研究中，我院在血管再生治療中，通過(guò)K銼對(duì)患牙根尖組織進(jìn)行刺激，令其出血，并將血液填充根管，形成血凝塊，可為新生組織生長(zhǎng)提供支架作用，且血凝塊中還有大量血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、血小板生長(zhǎng)因子，可進(jìn)一步促進(jìn)成牙本質(zhì)、骨質(zhì)細(xì)胞、纖維細(xì)胞等分化[3]，其中VEGF在年輕恒牙成熟發(fā)育中有著重要作用，且低齡牙髓中VEGF表達(dá)更加明顯，此次，本次治療中，為保障更快形成血凝塊，術(shù)前盡量避免使用增強(qiáng)血管收縮藥物；觀察治療結(jié)果，兩組治療有效率存在明顯差異（P＜0.05）[4]。綜上所述，對(duì)年輕恒牙病變患者行牙髓血管再生治療可彌補(bǔ)根尖誘導(dǎo)術(shù)中的不足，臨床療效更加顯著，可為年輕恒牙提供有效保守治療方式，但該方式研究起步較晚，適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)尚不完善，在臨床應(yīng)用中需取得患者及家屬同意，配合。