溫立新

（丹東市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 丹東 118002）

近些年，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)的檢出已不再是難事，孤立性肺結(jié)節(jié)的檢出率得到很大的提高。胸腔鏡手術(shù)是一種集診療于一體的微創(chuàng)技術(shù)，近些年已逐步取代傳統(tǒng)的開胸手術(shù)在臨床上得到積極的開展。但在胸腔鏡探查時(shí)，對(duì)于微小的位置深的難以觸及的病灶，仍很難做到準(zhǔn)確定位，最后不得不中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。本研究旨在探討微彈簧圈定位在胸腔鏡肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年8月至2017年8月100例胸腔鏡肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)性結(jié)節(jié)，且最大直徑不超過1 cm；②結(jié)節(jié)與胸膜之間的距離大于0.5 cm；③無胸壁粘連；④非純磨玻璃影，實(shí)性成分不超過1 cm，與胸膜之間的距離大于1 cm；⑤純磨玻璃影；⑥心、肺等功能良好。男74例，女26例，年齡43～76歲，平均年齡（58.20±9.15）歲，均為單發(fā)，左上葉31例，左下葉36例，右上葉27例，右下葉6例，其中50例直接行胸腔鏡肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)設(shè)為對(duì)照組，另50例術(shù)前行CT引導(dǎo)下微彈簧圈定位設(shè)為微彈簧圈定位組，組間一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組直接行胸腔鏡肺葉楔形切除術(shù)，微彈簧圈定位組在術(shù)前進(jìn)行經(jīng)CT引導(dǎo)下微彈簧圈定位，定位前根據(jù)病灶位置選擇合適的體位，在CT下引導(dǎo)穿刺針穿刺。2%利多卡因局部浸潤麻醉，在確定的穿刺點(diǎn)處將21G穿刺針插入病灶周圍5 mm內(nèi)的正常肺組織中，然后將針芯拔出，將彈簧圈推入病灶周圍盤曲錨定，彈簧圈盤曲滿意后，退針并將微彈簧圈末端釋放于胸膜表面，自然卷曲成環(huán)，行病灶三維圖像重建。定位后觀察患者有無不適，10 min后送入手術(shù)室行胸腔鏡手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

微彈簧圈定位組病灶定位成功率為100%（50/50），平均定位時(shí)間（16.59±3.15）min，所有病灶均一次成功切除，肺葉楔形切除時(shí)間（17.57±4.10）min，無1例中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，其中3例出現(xiàn)少量氣胸，2例出現(xiàn)肺表面輕微出血，均未予以特殊的處理，未見血胸、空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)照組胸腔鏡手術(shù)成功率為86.0%（43/50），肺葉楔形切除時(shí)間（36.08±4.55）min，中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)率為14.0%（7/50）。微彈簧圈定位組的胸腔鏡手術(shù)成功率與肺葉楔形切除時(shí)間明顯低（少）于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)中冰凍病理切片證實(shí)：腺癌82例，鱗癌5例，炎性病變4例，上皮非典型增生3例，上皮樣細(xì)胞肉芽腫6例。

3 討 論

臨床上，一半以上的孤立性肺結(jié)節(jié)都為惡性，早期明確病灶的性質(zhì)十分重要。但影像學(xué)檢出一般難以準(zhǔn)確判斷病變的良惡性，而穿刺活檢又存在很大的難度。國外研究表明，在胸腔鏡手術(shù)中，大約54%的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)因體積小、位置深、不易準(zhǔn)確定位而需進(jìn)行開胸手術(shù)，而對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)，即使是開胸手術(shù)也受限[1]。目前可用于輔助定位的方法較多，包括影像學(xué)定位、CT引導(dǎo)下Hook-wire定位、經(jīng)皮穿刺注射液體材料、CT引導(dǎo)下微彈簧圈定位等，各有優(yōu)缺點(diǎn)。研究表明，CT引導(dǎo)下微彈簧圈定位輔助電視胸腔鏡手術(shù)的成功率達(dá)到97%，可實(shí)現(xiàn)病灶的精準(zhǔn)切除，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，具有精準(zhǔn)、高效、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[2-3]。本研究結(jié)果顯示，微彈簧圈定位組病灶定位成功率為100%，所有病灶均一次成功切除，無1例中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，且并發(fā)癥少、程度輕。而對(duì)照組未行微彈簧圈定位，中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)率達(dá)到14.0%。但微彈簧圈定位有時(shí)也可能失敗，研究表明，磨玻璃結(jié)節(jié)、穿刺針尖到肺表面的距離短、帶鉤鋼絲定位穿刺是微彈簧圈定位失敗的危險(xiǎn)因素[4]。彈簧圈直接穿過病灶內(nèi)容易造成腫瘤沿針道種植轉(zhuǎn)移，本研究采取的是在距病灶5 mm內(nèi)的正常肺組織中進(jìn)行微彈簧頭端盤曲錨定，不僅能夠防止針道種植轉(zhuǎn)移，而且也不影響準(zhǔn)確定位以及病理標(biāo)本的采集。

綜上所述，在胸腔鏡肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)中應(yīng)用微彈簧圈定位，對(duì)提高胸腔鏡手術(shù)成功率、降低中轉(zhuǎn)開胸率有重要的幫助。