鼻竇內(nèi)鏡治療老年慢性鼻竇炎患者的療效觀察

馬 懿

（鳳城市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科，遼寧 鳳城 118100）

慢性鼻竇炎是指鼻部局部發(fā)生變態(tài)過敏反應(yīng)或炎癥遷延未愈所致的慢性炎癥，中老年人群為其高發(fā)人群。手術(shù)是當(dāng)前臨床治療慢性鼻竇炎的常用方法，傳統(tǒng)的經(jīng)鼻外徑路手術(shù)雖具有一定的療效，但手術(shù)后極易出現(xiàn)各種不良并發(fā)癥及復(fù)發(fā)病例[1]。隨著鼻內(nèi)鏡的不斷發(fā)展，鼻竇內(nèi)鏡在慢性鼻竇炎的治療中應(yīng)用越來越廣泛。筆者在老年慢性鼻竇炎患者中采用鼻竇內(nèi)鏡治療，取得不錯的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2017年1月至2018年4月本院收治的196例慢性鼻竇炎患者隨機分到觀察組（n=98例）和對照組（n=98例）。觀察組中男性患者52例，女性患者46例；年齡61～79歲，平均（66.42±6.16）歲；分型及分期：Ⅰ型1期7例、2期17例、3期29例，Ⅱ型1期23例、2期10例、3期6例，Ⅲ型6例。對照組中男性患者42例，女性患者56例；年齡62～78歲，平均（66.23±5.92）歲；分型及分期：Ⅰ型1期6例、2期16例、3期30例，Ⅱ型1期22例、2期9例、3期7例，Ⅲ型8例。觀察組及對照組患者的性別、年齡、分型分期等一般資料比較具有可比性，均有P＞0.05。

1.2 方法：手術(shù)前兩組患者均予以營養(yǎng)支持、控制血糖血壓等基礎(chǔ)治療。術(shù)前均行CT等影像學(xué)檢查，以確定患者鼻竇內(nèi)的炎癥情況，并判斷有無鼻息肉形成。兩組患者的麻醉方式均為全身麻醉。對照組患者予以傳統(tǒng)經(jīng)鼻外徑路的手術(shù)治療，術(shù)后每日予以抗生素靜滴。觀察組患者予以鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療，首先將鼻部息肉等異物切除，然后在鉤突前下緣作一弧形開口，鉤突切除后將病灶所在竇口打開，手術(shù)過程中需要注意的是應(yīng)記錄將鼻甲組織保留，若患者的鼻甲部位肥大或存在息肉，應(yīng)同時行中鼻甲成形術(shù)，并及時矯正彎曲鼻中隔。兩組患者手術(shù)后均需在鼻腔內(nèi)填充膨脹海綿48 h，根據(jù)患者的不同分型采取對應(yīng)的處置，對于Ⅰ型患者，應(yīng)實施鼻竇開放；對于Ⅱ型患者，應(yīng)實施額竇和前后組篩竇開放，同時將上頜竇擴大；對于Ⅲ型患者，應(yīng)實施勸阻鼻竇開放。手術(shù)后3個月內(nèi)均常規(guī)應(yīng)用類固醇類藥物噴霧劑治療，并注意定期復(fù)查直至患者手術(shù)部位竇腔黏膜完全上皮化。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析兩組患者的手術(shù)效果及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無效：患者的鼻塞、流涕等癥狀無明顯改善，內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示鼻竇內(nèi)竇口狹窄或并未開放，周圍黏膜上皮仍有息肉組織殘留；②有效：患者的鼻塞、流涕等癥狀有所緩解，內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示鼻竇內(nèi)竇口開放，周圍黏膜上皮仍有少量肉芽組織及膿性分泌物；③顯效：患者的鼻塞、流涕等癥狀基本消失，內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示鼻竇內(nèi)竇口開放理想，且周圍黏膜上皮未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計軟件SPSS16.0進行分析，以百分?jǐn)?shù)表示計數(shù)資料，以χ2檢驗作為計數(shù)資料組間比較的檢驗方法，以（±s）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的檢驗方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為95.92%（94/98），其中無效4例，有效18例，顯效76例；對照組總有效率為77.55%（76/98），其中無效22例，有效24例，顯效52例；兩組比較，P＜0.05。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%（6/98），其中眶周軟組織瘀血2例，上頜竇開口狹窄4例；對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為22.45%（22/98），其中眶周軟組織瘀血6例，上頜竇開口狹窄6例；鼻中隔與下鼻甲粘連10例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

老年慢性鼻竇炎患者由于血管硬化增生，血管彈性差，因此行手術(shù)治療后極易出現(xiàn)瘢痕，且慢性鼻竇炎極易引發(fā)鼻腔大量息肉增生，從而大大增加術(shù)中出血的風(fēng)險，此外，老年患者多合并有動脈粥樣硬化、高血壓等疾病，大大增加了手術(shù)的難度[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效明顯高于對照組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果表明，鼻竇內(nèi)鏡的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鼻外徑路手術(shù)。分析原因可能是由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)可有效切除竇腔內(nèi)的病灶組織，并能有效重建腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，并能最大程度保留患者的竇腔內(nèi)黏膜上皮組織及鼻甲結(jié)構(gòu)，有利于促進患者病變部位的愈合，降低復(fù)發(fā)的可能性[3]。

綜上所述，與傳統(tǒng)經(jīng)鼻外徑路手術(shù)治療相比，在老年慢性鼻竇炎患者中施以鼻竇內(nèi)鏡治療，可有效改善患者的臨床癥狀，并能有效減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。