吳麗娜

（東港市中心醫(yī)院骨科，遼寧 東港 118300）

骨關(guān)節(jié)炎是慢性退行性關(guān)節(jié)炎的一種，繼發(fā)性骨質(zhì)增生、軟骨退行性病變等是誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的主要因素[1]。關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)是目前治療骨關(guān)節(jié)炎的主要外科治療方法之一，創(chuàng)口小、操作簡單、費用低，但是隨著臨床研究的深入，關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)治療的并發(fā)癥報道也逐漸增多[2]。為促進骨關(guān)節(jié)炎患者的術(shù)后康復(fù)，我院對患者圍術(shù)期應(yīng)用系統(tǒng)性護理，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年4月至2017年5月骨科收治的骨關(guān)節(jié)炎患者150例為研究對象，均為膝骨關(guān)節(jié)炎，患者均接受關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，排除合并肝腎功能不全、精神障礙的患者。根據(jù)護理方法不同分組，對照組患者75例，男42例，女33例，年齡39～82歲，平均（61.2±8.5）歲；觀察組患者75例，男45例，女30例，年齡42～86歲，平均（61.7±8.9）歲。兩組的一般資料對比差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：對照組患者接受常規(guī)護理，主要為：健康宣教、病情觀察、生活干預(yù)、基礎(chǔ)護理等。觀察組患者接受系統(tǒng)性護理：①系統(tǒng)性的心理護理。在患者入院后立即開始心理護理，術(shù)前結(jié)合患者的健康知識掌握水平、疾病感受等開展認知干預(yù)，并通過情感支持、注意力轉(zhuǎn)移、病友傳授經(jīng)驗等方式舒緩患者的緊張、焦慮等情緒，緩解不適感。在術(shù)后，骨關(guān)節(jié)炎的術(shù)后恢復(fù)需要漫長的過程，術(shù)后大力鼓勵患者，增強患者的自信心。觀察患者的情緒波動，適時通過聊天溝通、音樂療法、運動鍛煉等方式放松身心，調(diào)適心情。②系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉。術(shù)前給患者講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識和計劃，提高患者對康復(fù)鍛煉的配合度，并且對術(shù)后康復(fù)鍛煉程序、方法等有一定了解。在術(shù)后第1天生命體征穩(wěn)定后即可開始康復(fù)訓(xùn)練，進行床上的踝關(guān)節(jié)活動，減輕足部水腫。術(shù)后第2天開始股四頭肌的靜力收縮訓(xùn)練。術(shù)后第三天開始各種體位的直腿抬高訓(xùn)練。術(shù)后第2、3天使用CPM機進行膝關(guān)節(jié)的屈曲鍛煉，待患者的膝關(guān)節(jié)可被動屈曲到90°或是主動屈曲到70°而無明顯疼痛不適感時可停止CPM鍛煉。術(shù)后第4、5天開始膝關(guān)節(jié)主動鍛煉以及下床行走、負重鍛煉。③術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。由于患者術(shù)后需長時間臥床，加上患者年齡偏大，易出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。在術(shù)后結(jié)合患者各種并發(fā)癥的發(fā)生風險程度給予針對性的預(yù)防護理，術(shù)后基礎(chǔ)護理中強化呼吸訓(xùn)練、肺功能鍛煉，預(yù)防肺部感染；術(shù)后每日進行足趾的屈伸訓(xùn)練、四肢肌肉收縮訓(xùn)練，預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生；術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，臥床期間加強床上的被動運動和主動運動，保持床單元的清潔衛(wèi)生，避免長時間保持同一姿勢，預(yù)防壓瘡。④飲食管理。給患者及家屬開展常規(guī)飲食健康宣教，指導(dǎo)術(shù)后的飲食狀況，同時對于肥胖的患者，嚴格均衡患者的飲食，要求多食用蔬菜水果，控制體質(zhì)量，以免導(dǎo)致下肢承重過大使膝關(guān)節(jié)長時間處于超負荷狀態(tài)，加重關(guān)節(jié)退化。

1.3 觀察指標：于護理前、護理1個月后評估患者的膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能評分（使用Tegner量表評估，其分成疼痛、關(guān)節(jié)腫脹積液、關(guān)節(jié)活動度、股四頭肌萎縮、跛行、步行能力、上下樓梯、下蹲、跑步這10個條目，滿分100分得分越高則關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好），觀察兩組的住院時間和術(shù)后1個月的生活自理能力評分（ADL評分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計量數(shù)據(jù)對比行t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護理前，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)活動度和膝關(guān)節(jié)功能評分分別為（53.0±5.1）°、（39.5±4.6）分，對照組患者分別為（53.2±5.6）°、（40.2±4.3）分，兩組對比差異不明顯，P＞0.05。護理1個月后，觀察組的膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能評分分別為（82.3±4.8）°、（74.8±4.2）分，與對照組患者的（74.4±4.5）°、（65.9±5.7）分相比差異顯著，P＜0.05。

觀察組患者的住院時間為（17.5±3.5）d，對照組住院時間（27.4±4.2）d，兩組差異顯著t=15.682，P=0.000＜0.05。觀察組護理1個月后的ADL評分為（88.2±5.9）分，明顯高于對照組患者的（78.5±6.4）分，t=9.651，P=0.000＜0.05。

3 討 論

骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人群，常見癥狀為活動障礙、關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生等，對日常生活帶來一定困擾。關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)清理術(shù)是治療骨關(guān)節(jié)炎的主要微創(chuàng)療法之一，手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[3-4]。但是良好的護理服務(wù)對于手術(shù)治療效果起到重要作用，若對患者實施精心、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

系統(tǒng)性護理是在以患者為中心、整體性思想的指導(dǎo)下逐漸形成的一種護理模式，其強調(diào)護理服務(wù)的系統(tǒng)性、整體性、針對性和實效性。結(jié)合患者的個體化特點，綜合考慮到患者的各方面護理需求，制定系統(tǒng)的護理措施，提高護理質(zhì)量，輔助促進患者康復(fù)[5-6]。在骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)患者的護理服務(wù)中，系統(tǒng)性護理在圍術(shù)期的每一階段考慮到患者的身心護理需求，積極結(jié)合患者的個體化特點給予心理護理、功能鍛煉等，如：貫穿圍術(shù)期、術(shù)后康復(fù)全程的心理護理促進患者保持樂觀平和的心態(tài)，提高康復(fù)鍛煉的配合度和促進術(shù)后康復(fù)。以術(shù)后系統(tǒng)性的康復(fù)鍛煉循序漸進的促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。研究結(jié)果顯示：觀察組患者護理1個月后的膝關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動度以及ADL評分均高于對照組，且住院時間更短。

綜上所述，系統(tǒng)性護理應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)患者中是安全可行的，有助于促進患者術(shù)后康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。