白伶伶

（撫順市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 撫順 113006）

分娩是一種自然的生理過(guò)程，產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、產(chǎn)力大小、產(chǎn)道條件及胎兒大小等均會(huì)對(duì)分娩進(jìn)程及分娩結(jié)局產(chǎn)生影響。近些年，責(zé)任助產(chǎn)模式已被廣泛用于產(chǎn)科領(lǐng)域，其可有效縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，改善分娩結(jié)局，而產(chǎn)時(shí)體位對(duì)產(chǎn)婦能否正常順產(chǎn)尤為關(guān)鍵[1]。筆者旨在探討助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理對(duì)產(chǎn)婦分娩方式的影響，以期為產(chǎn)婦的護(hù)理提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：選擇2017年5月至2018年5月在本院住院分娩的無(wú)手術(shù)指征的112例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均為頭位、單胎、胎兒情況正常，并排除臀位、頭浮等異常胎位者，排除合并有影響產(chǎn)程及分娩結(jié)局的其他并發(fā)癥者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將112例初產(chǎn)婦分為觀察組（n=56例）和對(duì)照組（n=56例）。觀察組年齡23～35歲，平均（29.94±2.26）歲；孕周38～41周，平均（40.19±2.26）周。對(duì)照組年齡23～35歲，平均（29.90±2.24）歲；孕周38～41周，平均（40.15±2.38）周。觀察組及對(duì)照組的年齡、孕周等基線資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組初產(chǎn)婦的基線資料均衡可比。

1.2 方法：對(duì)照組初產(chǎn)婦予以傳統(tǒng)助產(chǎn)模式護(hù)理，由1名高年資助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪護(hù)，同時(shí)予以相應(yīng)的心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、產(chǎn)程觀察、產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)、分娩宣教、分娩后新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及產(chǎn)后護(hù)理宣教等。觀察組初產(chǎn)婦予以助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理，助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理方法與對(duì)照組一致，產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理：當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2 cm，指導(dǎo)產(chǎn)婦取與胎兒脊柱同側(cè)側(cè)臥位，告知產(chǎn)婦含胸屈膝，微躬腰部，并將大腿上收至約與產(chǎn)婦脊柱縱軸成90°，同時(shí)腹前側(cè)壁貼于床墊，直到宮口開(kāi)全。同時(shí)指導(dǎo)初產(chǎn)婦在規(guī)律宮縮間歇期以立、坐、走、臥、蹲、趴、跪等形式實(shí)現(xiàn)自由體位。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組初產(chǎn)婦的陰道分娩率及產(chǎn)后2 h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組及對(duì)照組剖宮產(chǎn)率分別為12.50%（7/56）、42.86%（24/56）；產(chǎn)后2 h出血量分別為（170.36±12.35）mL、（215.74±15.68）mL，兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，產(chǎn)婦的心理精神狀態(tài)、產(chǎn)道情況、產(chǎn)力情況及胎兒大小均關(guān)系到產(chǎn)婦能否順利分娩。大多初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)歷，因此往往存在恐懼、焦慮、緊張、無(wú)助等心理，這種心理又會(huì)進(jìn)一步增加機(jī)體交感神經(jīng)的興奮性，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)外界刺激的敏感性增強(qiáng)，致使產(chǎn)婦的適應(yīng)性及閾值下降，兒茶酚胺大量分泌，去甲腎上腺素分泌大量減少，最終引起宮縮乏力，從而誘發(fā)新生兒窒息、產(chǎn)后大出血等，嚴(yán)重母嬰健康。傳統(tǒng)的產(chǎn)科護(hù)理中，1名產(chǎn)婦往往需要幾個(gè)班的交接班助產(chǎn)士進(jìn)行分段管理，這種護(hù)理模式容易造成護(hù)理工作的中斷，從而延誤產(chǎn)程。因此，本研究中，改變傳統(tǒng)的分娩護(hù)理模式，改為責(zé)任制助產(chǎn)模式，該模式是由1名助產(chǎn)士完成產(chǎn)婦的分娩全過(guò)程護(hù)理，施行的是“一對(duì)一”陪護(hù)，這種陪護(hù)模式能給產(chǎn)婦持續(xù)性的心理、生理及情感支持，能有效發(fā)揮產(chǎn)婦的分娩能力[2]。同時(shí)助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理干預(yù)還能有效緩解產(chǎn)婦的恐懼、焦慮等心理，疼痛的減輕及情緒的穩(wěn)定是避免心理性難產(chǎn)的關(guān)鍵因素。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對(duì)照組，結(jié)果表明，助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理的護(hù)理效果更優(yōu)。分析原因可能是由于聯(lián)合體位管理，有助于產(chǎn)婦放松盆底肌肉，同時(shí)還能有效緩解會(huì)陰神經(jīng)痛。在體位管理中，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取半臥位，而半臥位的傾斜度幾乎與骨盆傾斜度一致，從而保證了胎軸與產(chǎn)軸的一致性，有利于胎頭先進(jìn)入盆腔。同時(shí)間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦行走，可使待產(chǎn)婦處于一個(gè)舒適的狀態(tài)，有利于促進(jìn)子宮的有效性收縮；而通過(guò)立定的姿勢(shì)，可充分發(fā)揮重力的作用，從而促進(jìn)子宮頸的擴(kuò)張；通過(guò)行走姿勢(shì)，可促進(jìn)胎兒在產(chǎn)道中的轉(zhuǎn)動(dòng)；通過(guò)臀部的左右搖擺，可使胎頭沿著產(chǎn)軸下降，從而有效促進(jìn)產(chǎn)婦的自然分娩[3]。

綜上所述，在初產(chǎn)婦中施以助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理，可有效降低剖宮產(chǎn)率，并能有效減少產(chǎn)后出血量。