邵倩男
(丹東市婦女兒童醫(yī)院手術(shù)室,遼寧 丹東 118000)
靜脈血栓在手術(shù)患者中的發(fā)生率可達(dá)到25%左右[1]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后需要臥床休息,下肢血液循環(huán)減慢,故而容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓(DVT),嚴(yán)重時(shí)可引起肺栓塞而影響到患者的生命安全,是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此,如何預(yù)防下肢DVT的發(fā)生即為重要。本研究旨在探討圍生期護(hù)理干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)DVT的效果,報(bào)道如下。
1.1 一般資料:選擇2016年1月至2017年11月我院收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,納入標(biāo)準(zhǔn):①成功完成剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;②入組前無下肢DVT史;③無妊高征、妊娠期糖尿病等妊娠期合并癥;④無合并血液系統(tǒng)疾病;年齡21~37歲,平均年齡(29.44±1.66)歲,隨機(jī)分為觀察組與對照組各30例,兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 護(hù)理方法:對照組接受常規(guī)護(hù)理,主要為指導(dǎo)臥床休息、抬高患肢以及遵醫(yī)使用抗凝藥物等。觀察組接受圍生期護(hù)理干預(yù),具體為:①術(shù)前向產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期活動的重要性,介紹可能誘發(fā)DVT的高危因素,以幫助產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備,提高依從性。②事先對患者進(jìn)行評估,對于高血脂、血液高黏的患者要采取相關(guān)的預(yù)防性措施,同時(shí)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理,改善患者的情緒;③正確選擇食物有助于改善血液的高凝狀態(tài),指導(dǎo)產(chǎn)婦多吃富含纖維的蔬菜、新鮮水果,不吃維生素K豐富的食物,同時(shí)戒煙,以避免香煙中的尼古丁引起血管痙攣[2],并注意多飲水;④術(shù)后臥床時(shí)要多變換體位,抬高患側(cè)下肢20°~30°,早期指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行下肢功能鍛煉,進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)的主被動鍛煉,同時(shí)多對腿部肌肉進(jìn)行按摩,有促進(jìn)提高腓腸肌泵的作用;⑤注意觀察產(chǎn)婦皮膚的溫度、色澤以及有無憋脹、疼痛感,必要時(shí)對患者進(jìn)行彩超檢查,最好是進(jìn)行床邊檢查,避免引起栓子脫落而出現(xiàn)肺栓塞:⑥當(dāng)產(chǎn)婦被診斷為DVT后,應(yīng)絕對臥床并抬高患肢制動,不可對患肢進(jìn)行按摩,同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物及進(jìn)行相關(guān)治療。
1.3 觀察指標(biāo):①檢查兩組產(chǎn)婦的凝血功能指標(biāo):凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT);②記錄兩組產(chǎn)婦的下肢DVT發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組凝血功能指標(biāo)比較:觀察組PT為(28.04±5.44)s、TT為(15.27±5.09)s、APTT為(13.47±3.47)s;對照組PT為(29.96±8.58)s、TT為(14.14±3.58)s、APTT為(13.84±2.18)s,比較無明顯差異(P>0.05)。
2.2 兩組下肢DVT發(fā)生率比較:觀察組發(fā)生下肢DVT 0例,發(fā)生率為0;對照組發(fā)生下肢DVT 5例,發(fā)生率為16.7%;比較有明顯差異(P<0.05)。
血流減慢、血管內(nèi)膜損害、血液高凝是誘發(fā)DVT的三個主要因素,而手術(shù)創(chuàng)傷是引起DVT的一大繼發(fā)因素[3]。近些年,隨著我國剖宮產(chǎn)指證的放大,目前剖宮產(chǎn)率已為世界之最,剖宮產(chǎn)率達(dá)到46.2%[4]。初產(chǎn)婦由于對剖宮產(chǎn)知識的認(rèn)知不知,可能認(rèn)為剖宮產(chǎn)比陰道分娩容易,但殊不知道剖宮產(chǎn)的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過自然分娩。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后需要臥床休息,下肢活動減少,血流變得滯緩,加上手術(shù)、麻醉的影響,術(shù)后容易出現(xiàn)下肢DVT形成。術(shù)后護(hù)理不到位會增加下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防下肢DVT可從多個方面入手,包括健康宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、術(shù)后早期活動、病情觀察等。圍生期護(hù)理干預(yù)始于入院后即刻,終于出院,目的是為患者提供全面、精細(xì)、有針對性的護(hù)理,始終圍繞的是“以患者為中心”這個主旨,以使患者能夠感受到人文化的關(guān)懷,減少并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后無1例發(fā)生下肢DVT,而對照組的發(fā)生率為16.7%,說明圍生期護(hù)理干預(yù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT的預(yù)防是確實(shí)可行的。
綜上所述,做好圍生期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后下肢DVT具有良好的效果。