肖明澤

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 撫順 113008）

腦卒中是中老年人常見(jiàn)病癥，病死率高，即使幸存者也多遺留半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)、吞咽功能障礙及精神情緒改變等，嚴(yán)重影響患者的身心健康。對(duì)于腦卒中偏癱患者，如何改善其各項(xiàng)功能障礙以促進(jìn)其盡快回歸社會(huì)顯得尤為重要。本研究對(duì)腦梗死患者實(shí)施了行為護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年1月至2017年12月70例腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①首發(fā)腦血管病，有偏癱側(cè)肢體功能障礙；②年齡40～80歲；③NIHSS評(píng)分4～18分；④簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或其他原因?qū)е碌闹酗L(fēng)；②合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等異常；③發(fā)病前已有嚴(yán)重殘疾；④有精神意識(shí)障礙。男49例，女21例；年齡44～80歲，平均（65.7±9.8）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各35例，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組按神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組在護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上開(kāi)展行為護(hù)理干預(yù)，包括：①心理護(hù)理：全程提供心理指導(dǎo)服務(wù)，向患者及家屬解釋缺血性腦卒中的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練依從性的重要性。康復(fù)期間密切關(guān)注患者的情緒變化，對(duì)于情緒又異的患者及時(shí)溝通疏導(dǎo)，注意心理疏導(dǎo)的方式方法，不能僅限于言語(yǔ)安慰與鼓勵(lì)，應(yīng)為患者尋求更多的家庭社會(huì)支持，指導(dǎo)家屬多關(guān)心陪伴患者，對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)有困難的患者可通過(guò)社會(huì)求助的方法為其排憂解難?；颊叱鲈汉笸ㄟ^(guò)微信和電話積極了解患者的康復(fù)進(jìn)展，做好指導(dǎo)工作，從而減輕患者的思想顧慮，提高康復(fù)信心，從而積極配合康復(fù)訓(xùn)練；②預(yù)防足弓下垂護(hù)理：為患者選取合適且舒適的手足體位，適當(dāng)縮短下肢伸展時(shí)間，而延長(zhǎng)上肢屈曲時(shí)間，保持患者的足弓部在適當(dāng)?shù)氖軌籂顟B(tài)下；③功能鍛煉：急性期：生命體征平穩(wěn)即神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展24 h后即開(kāi)始訓(xùn)練，主要包括良肢位擺放、肢體被動(dòng)活動(dòng)，循序漸進(jìn)至能達(dá)到完全屈曲與伸直；穩(wěn)定期：可進(jìn)行床上自我輔助訓(xùn)練，如雙手交叉上舉訓(xùn)練、下肢橋式運(yùn)動(dòng)、坐位平衡訓(xùn)練、起坐平衡訓(xùn)練等；恢復(fù)期：此時(shí)患者的運(yùn)動(dòng)能力有所恢復(fù)，可進(jìn)行下地步行訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)：①在護(hù)理后采用Brunnstrom6級(jí)評(píng)定法評(píng)估患者的上肢、下肢肌力，≥Ⅲ級(jí)表示基本具備生活自理能力。②護(hù)理前后分別采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)，滿分100分，20分以下為完全殘疾；20～39分為重度功能障礙；40～60分為中度功能障礙；60分以上為輕度功能障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理后上肢、下肢肌力比較：干預(yù)組上肢肌力≤Ⅱ級(jí)11例（31.4%）、≥Ⅲ級(jí)24例（68.6%），下肢肌力≤Ⅱ級(jí)9例（25.7%）、≥Ⅲ級(jí)26例（64.3%）；對(duì)照組上肢肌力≤Ⅱ級(jí)20例（57.1%）、≥Ⅲ級(jí)15例（42.9%），下肢肌力≤Ⅱ級(jí)18例（51.4%）、≥Ⅲ級(jí)17例（58.6%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)比較：護(hù)理前，干預(yù)組Barthel指數(shù)為（38.45±7.76）分，對(duì)照組為（36.08±7.65）分，比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組Barthel指數(shù)為（62.67±9.57）分，對(duì)照組為（51.78±7.54）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人文建設(shè)的大背景下，醫(yī)療模式開(kāi)始向“以人為本”轉(zhuǎn)變，護(hù)理質(zhì)量是溝通醫(yī)護(hù)工作者與患者關(guān)系的最直接的橋梁，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)逐漸流行開(kāi)來(lái)，受到越來(lái)越多的患者的歡迎。行為護(hù)理干預(yù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的具體體現(xiàn)，旨在將護(hù)理內(nèi)容落到實(shí)處，為患者提供主動(dòng)、精細(xì)、個(gè)性化的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。心理指導(dǎo)在腦梗死護(hù)理中占有重要地位，盡快消除患者受肢體功能障礙出現(xiàn)的消極情緒，縮短其心理適應(yīng)的時(shí)間，對(duì)其主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練有積極作用。大量臨床研究表示，心理干預(yù)對(duì)提升腦卒中患者訓(xùn)練的依從性有較好的作用[1]?？祻?fù)訓(xùn)練已成為腦卒中綜合療法中不可或缺的一部分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的過(guò)程涉及腦功能重組，自然發(fā)生的腦功能重組是有限的，而康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)重新學(xué)習(xí)各項(xiàng)技能，強(qiáng)化外周刺激和感覺(jué)反饋，能夠更有效地促進(jìn)腦功能重組[2]。目前認(rèn)為，腦卒中后24周內(nèi)是功能恢復(fù)的重要時(shí)段，特別是前12周，所以主要早期康復(fù)訓(xùn)練。目前多將早期康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)選在病灶明顯逆轉(zhuǎn)且生命體征穩(wěn)定24 h后（也有研究提出48 h后）[3]。本研究顯示，護(hù)理后，干預(yù)組上肢、下肢肌力恢復(fù)及Barthel指數(shù)明顯好于對(duì)照組，可見(jiàn)，對(duì)腦梗死患者加強(qiáng)行為護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，值得積極實(shí)施開(kāi)展。