宋 揚(yáng)

（遼寧省本溪市金山醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

急性胰腺炎實(shí)為臨床中一種比較常見的急性消化系統(tǒng)疾病，受多病因影響，胰腺內(nèi)的胰酶會(huì)被激活，誘發(fā)胰腺組織出現(xiàn)壞死、出血或水腫等炎性反應(yīng)。此病具有起病急、病情危重與遷移迅速等特點(diǎn)，多數(shù)患者表現(xiàn)為血尿淀粉酶增高、急性腹痛及高熱等癥狀[1]。重癥患者會(huì)引發(fā)各種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致多器官衰竭，甚至直接危及患者生命。循證護(hù)理實(shí)際就是護(hù)理人員基于既定計(jì)劃開展護(hù)理工作，在此過程中明智、明確及審慎的把各項(xiàng)科研結(jié)論與患者意愿、臨床經(jīng)驗(yàn)等相融合，從中獲得證據(jù)，并將之當(dāng)作臨床護(hù)理決策依據(jù)的護(hù)理過程[2]。本次研究針對(duì)本院收治的急性重癥胰腺炎患者，采取循證護(hù)理干預(yù)，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2016年7月至2017年7月收治的86例重癥急性胰腺炎患者，患者均于來院當(dāng)日進(jìn)行臨床查體、血尿淀粉酶及CT等檢查確診，均與此病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]。將患者按數(shù)字表隨機(jī)分為2組，各組43例，對(duì)照組中，男24例，女19例，年齡24～68歲，平均（43.0±7.9）歲；觀察組中，男23例，女20例，年齡23～67歲，平均（43.2±7.8）歲。兩組年齡、性別等資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，如飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康宣教等，觀察組開展循證護(hù)理。

1.2.1 循證問題：針對(duì)患者身體耐受程度及病情發(fā)展情況，著眼于實(shí)際、全面性治療，提出針對(duì)急性重癥胰腺炎患者護(hù)理過程中所遇到的各種突出問題，分析原因，找尋有效解決方法。此外，針對(duì)有特殊情況患者所提出的各類特殊要求，應(yīng)根據(jù)其特殊性，及時(shí)、認(rèn)真制定有效性、針對(duì)性解決方法。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者病情發(fā)展情況進(jìn)行密切觀察，檢測(cè)各項(xiàng)生命體征變化情況，統(tǒng)計(jì)并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，為緊急病情的應(yīng)對(duì)提供依據(jù)與參考。

1.2.2 循證支持：結(jié)合問題，以關(guān)鍵詞的形式用網(wǎng)絡(luò)、圖書等渠道，找出相關(guān)文獻(xiàn)資料，基于科學(xué)的醫(yī)學(xué)臨床研究理論成果，準(zhǔn)確判斷與分析現(xiàn)實(shí)問題，另結(jié)合患者病情，制定有針對(duì)性與實(shí)效性的護(hù)理方案。

1.2.3 循證護(hù)理措施：對(duì)患者血壓、脈搏等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，針對(duì)病情嚴(yán)重者，需即刻重癥監(jiān)護(hù)，對(duì)臟器功能進(jìn)行系統(tǒng)化、實(shí)時(shí)性監(jiān)測(cè)，若從中發(fā)現(xiàn)器官功能異常或嚴(yán)重受損，且伴有腹痛、腹脹等癥狀，需及時(shí)制定并實(shí)施針對(duì)性對(duì)策，并積極指導(dǎo)患者，增強(qiáng)其配合度。針對(duì)重癥急性胰腺炎患者而言，其有著較高的出血、感染發(fā)生率，此乃對(duì)患者病情控制與治療效果造成影響的主要因素。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際護(hù)理中，需對(duì)患者日常情況進(jìn)行密切關(guān)注，記錄每日嘔吐物、大小便情況，另記錄皮膚黏膜情況，如若發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜出血或者是排泄物異常，需及時(shí)告知主治醫(yī)師，即刻輸液或出血治療。由于患者在禁食之后，機(jī)體免疫力會(huì)有一定程度降低，因此，在飲食護(hù)理上，需對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理化調(diào)整，均衡營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防感染。患者在治療之前，需構(gòu)建兩條靜脈通道，其中一條用于容量補(bǔ)充，另一條則用于確保急救的順利實(shí)施，隨時(shí)急救給藥。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察與對(duì)比兩組住院時(shí)間、并發(fā)癥情況及腹痛持續(xù)時(shí)間，用自制的調(diào)查問卷表，以患者及其家屬為對(duì)象，開展?jié)M意度調(diào)查。另根據(jù)患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)，判定療效[4]：若患者臨床癥狀均得到明顯改善，各項(xiàng)生命體征維穩(wěn)，即顯效；若患者臨床癥狀有一定改善，未見可危及其生命的臨床表現(xiàn)，即有效；若患者臨床癥狀無變化，病情惡化或加重，即無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料由（±s）表示，t檢驗(yàn)，百分比表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及腹痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比：觀察組腹痛持續(xù)時(shí)間為（7.9±3.0）d，住院時(shí)間（23.1±4.2）d；對(duì)照組分別為（15.2±5.0）d、（27.3±5.0）d；兩組比較差異顯著（t=8.20、4.21，P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%（5/43），對(duì)照組51.16%（22/43）；觀察組低于對(duì)照組（t=16.29，P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比：觀察組顯效20例，有效19例，無效4例，總有效率為90.70%；對(duì)照組顯效13例，有效21例，無效9例，總有效率為79.07%。兩組滿意度比較，差異顯著（χ2=11.45，P＜0.05）。

2.3 兩組患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度對(duì)比：觀察組滿意26例，基本滿意14例，不滿意3例，總滿意度為93.02%；對(duì)照組滿意13例，基本滿意18例，不滿意12例，總滿意度為72.09%。兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.62，P＜0.05）。

3 討 論

急性胰腺炎實(shí)為一種臨床多發(fā)性胰腺病，有多種誘因，如膽石癥、暴飲暴食等。以成年人最為多見。急性重癥胰腺炎有兩種類型，分別為出血壞死性與單純性水腫。急性重癥胰腺炎具有病情復(fù)雜、進(jìn)展快、起病急等突出特點(diǎn)，易出現(xiàn)各種不同程度的并發(fā)癥，如胰腺假性囊腫、胰腺膿腫等[5]。當(dāng)出現(xiàn)這些并發(fā)癥后，會(huì)大幅增加患者病死率，所以，需及早施治。循證護(hù)理實(shí)際就是醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理前，通過制定有針對(duì)性、全面性的護(hù)理計(jì)劃，謹(jǐn)慎且明智的把科研結(jié)果、既往臨床經(jīng)驗(yàn)、患者要求與合理意愿等結(jié)合在一起[6]。在實(shí)際臨床護(hù)理中，傳統(tǒng)護(hù)理已難以切實(shí)滿足患者及醫(yī)護(hù)人員需求，而循證護(hù)理的出現(xiàn)，正好為這類問題的解決提出途徑與出路；循證護(hù)理能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員提供切實(shí)可行的方法來有效解決問題，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的提升，護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提升，均有重要的幫助作用。通過本次研究結(jié)果可知，觀察組腹痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組。觀察組治療總有效率、護(hù)理滿意程度較對(duì)照組，均明顯高于后者。由此表明，針對(duì)急性重癥胰腺炎患者，通過實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，能顯著提升治療效果，提高護(hù)理滿意度，減少腹痛時(shí)間與住院時(shí)間。