谷會(huì)琳

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

結(jié)核病對(duì)人體健康和生命具有嚴(yán)重威脅，目前我國的結(jié)核病發(fā)病率較高，并且呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。結(jié)核病的治療具有一定難度，但其預(yù)防可以通過正確的宣傳和處理降低。對(duì)醫(yī)院而言，結(jié)核病房是患者集中之處，作為傳染性疾病，控制傳染源是降低危險(xiǎn)的重要目標(biāo)。外界感染是其中一個(gè)重要感染因素，與交叉感染一樣，威脅被感染者生命[1-2]。臨床治療結(jié)核病時(shí)，難免接觸患者，接觸病毒桿菌等危險(xiǎn)源，再次在日常護(hù)理中，進(jìn)行消毒和隔離等防護(hù)措施非常必要，以免對(duì)其他患者以及護(hù)理人員的健康造成影響。筆者通過多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)結(jié)核病病醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施分析如下。

1 結(jié)核病的傳染源和傳染機(jī)制

結(jié)核的主要傳染源及時(shí)患者咳嗽帶出的結(jié)核桿菌，通過病毒顆粒的方式向外擴(kuò)散，感染接觸人群?；颊咛狄褐械慕Y(jié)核桿菌病毒含量就成為感染輕重的主要因素。美國國立過敏性及傳染性疾病研究中心對(duì)此作出判斷，當(dāng)健康人群與結(jié)核患者接觸時(shí)間超過1440 h，其患病概率可達(dá)50%。與結(jié)核患者接觸時(shí)，如經(jīng)常處于咳嗽、打噴嚏等狀態(tài)，空氣中的結(jié)核桿菌顆粒濃度量增加，并在空氣流通不佳的情況下，被人體吸入，從而感染概率增加[3-4]。

2 結(jié)核病感染預(yù)防體系建立

2.1 管理控制：管理控制主要是由醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員完成，是通過對(duì)入院治療患者控制和進(jìn)護(hù)理人員自身的控制來降低感染，在這一過程中需要對(duì)其感染源進(jìn)行控制并進(jìn)行及時(shí)的消毒。并強(qiáng)化管理，要求護(hù)理人員盡量減少與患者的接觸。對(duì)相關(guān)區(qū)域內(nèi)肺結(jié)核傳染率、危險(xiǎn)指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，并分析空氣中結(jié)核病毒桿菌上升的原因，保證病區(qū)的空氣流通，包括候診室、門診的環(huán)境處理。

制定結(jié)核感染控制體系，并明確各級(jí)任務(wù)，以保證護(hù)理計(jì)劃實(shí)施。正確宣傳，以提高民眾重視度，以保證結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)，提高治愈率。由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)等，以提高個(gè)人安全防范意識(shí)。其中包括疾病發(fā)病原理，相關(guān)治療方法、感染源和感染途徑等。以便于加強(qiáng)管理，并且在對(duì)結(jié)核病的癥狀和體征把握上進(jìn)行培訓(xùn)，以保證對(duì)疾病的正確診斷。管理控制是結(jié)核感染控制的基礎(chǔ)，需要醫(yī)護(hù)人員能夠明確任務(wù)，并努力執(zhí)行，對(duì)于預(yù)防結(jié)核病傳播，任重而道遠(yuǎn)[5]。

2.2 環(huán)境控制：環(huán)境控制要具有針對(duì)性，其主要目的就是控制和降低空氣中結(jié)合桿菌的含量。尤其是在密閉空間、走廊樓道等空氣不流通地區(qū)的病毒控制，需要將任務(wù)下發(fā)到護(hù)理人員個(gè)人，并督促其以自身安全、以大家安全為己任，進(jìn)行定時(shí)定期消毒，消毒設(shè)備和操作均需要正規(guī)[6]。

高危區(qū)域需要聯(lián)合使用多種環(huán)境控制措施來降低空氣中飛沫濃度。病房位置選擇應(yīng)靠近風(fēng)景區(qū)，通自然風(fēng)，以降低病毒集中擴(kuò)散的可能。本次采用了空氣過濾裝置移走傳染吐顆粒，并聯(lián)合采用通紫外燈照射的方式進(jìn)行消毒，殺滅結(jié)核分枝桿菌。對(duì)地面和物體表面進(jìn)行消毒，具體是用過氧乙酸消毒劑噴灑后拖地，對(duì)所有除了特殊用途之外的醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，呼吸治療裝置使用前應(yīng)進(jìn)行滅菌或高水平消毒，并要求必須使用一次性管道。

2.3 個(gè)人防護(hù)：個(gè)人防護(hù)是個(gè)人有意識(shí)的對(duì)結(jié)核病菌進(jìn)行防護(hù)，屬于三級(jí)預(yù)防措施。要求健康人群遠(yuǎn)離結(jié)核病病區(qū)，對(duì)治療醫(yī)務(wù)人員，必須帶口罩進(jìn)入。美國推薦，醫(yī)護(hù)人員需使用過濾不小于95%的N95口罩。并且要對(duì)周邊環(huán)境做好相關(guān)了解，及時(shí)正確治療后退出病房。接觸過患者皮膚、血液后需要及時(shí)進(jìn)行處理，將感染降低到最低，接觸患者肺結(jié)核分泌物、血液等醫(yī)務(wù)人員更要完全隔離，并進(jìn)行消毒處理。同時(shí)對(duì)患者采取隔離措施，治療過程中，醫(yī)師難免接觸高風(fēng)險(xiǎn)物品，根據(jù)我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)規(guī)范》建議，凡是進(jìn)入有患者房間或與可以病原接觸的，均須進(jìn)行消毒，佩戴口罩等有效的預(yù)防措施。制定嚴(yán)格的預(yù)防措施，并按照要求執(zhí)行，以確保個(gè)人安全[7-8]。

3 總 結(jié)

從多項(xiàng)研究以及臨床肺結(jié)核預(yù)防控制來看，通過合理的感染體系、完善的管理護(hù)理制度、并及時(shí)進(jìn)行病房的消毒和布局，保持患者正常的活動(dòng)軌跡，是可以控制結(jié)核病的感染概率。對(duì)結(jié)核病預(yù)防做出了全面的分析，建立了相對(duì)完善的感染預(yù)防體系，由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)病房進(jìn)行合理布局，定期進(jìn)行消毒和清潔處理。采取了紫外線燈聯(lián)合熏蒸的方式進(jìn)行消毒。消毒徹底。同時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)提高其管理能力，對(duì)感染體系進(jìn)行完善。妥善處理醫(yī)用垃圾，并通過對(duì)疾病知識(shí)和預(yù)防知識(shí)的正確宣傳降低民眾恐慌，同時(shí)也避免感染。