紀妙音 刁 賀 李香玉

目前我國已進入人口老齡化社會階段,老年人由于生理機能減退,易患多種疾病，其中以高血壓病較多見,其病程長、并發(fā)癥多、對人體損害嚴重，護理需求性比較高，是老年人最常見疾病之一。單靠短期住院不能提高其自我護理的能力，出院后如得不到持續(xù)護理，可能會出現(xiàn)依從性降低，病情不能得到有效控制，甚至發(fā)生再次住院。延續(xù)護理能改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生,減輕家庭及社會的經(jīng)濟負擔,對患者及家庭具有重要意義。實施有效延續(xù)護理干預措施尤為重要,本文就目前老年高血壓延續(xù)性護理概念、干預措施及其效果做一綜述。

1.延續(xù)性護理概念

由于學者研究背景及科學視角的不同，故對“延續(xù)護理”這一概念理解有所不同。目前，我國內(nèi)地學者較多采用美國老年醫(yī)學會的延續(xù)護理定義[1]：設(shè)計一系列的護理活動，以確?；颊咴诓煌】嫡疹檲鏊虿煌瑢哟谓】嫡疹櫃C構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時，所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性。延續(xù)護理工作開展以患者為中心，是實施整體護理的一部分，使患者在出院后可以得到持續(xù)、直接的護理服務(wù)，以促進患者康復，減少由于病情惡化出現(xiàn)再住院的需求[2]，具有良好的社會效益及經(jīng)濟效益。

作為高質(zhì)量和低成本的醫(yī)療策略之一，延續(xù)護理已經(jīng)成為當今許多國家醫(yī)療衛(wèi)生保健改革的重點和國際護理研究的熱點?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》中指出，延續(xù)護理已成2016-2020年我國護理事業(yè)發(fā)展的主要任務(wù)之一[3]。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》也對醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和服務(wù)模式提出了新的要求，故延續(xù)護理在健康中國大背景下，對促進健康老齡化的建設(shè)將起到至關(guān)重要的作用[4]。當前國內(nèi)很多醫(yī)院廣泛開展延續(xù)性護理主要集中在老年慢性疾病的康復，在老年高血壓護理干預方面取得了不錯的效果。

2.我國目前延續(xù)護理服務(wù)方式與內(nèi)容

2.1 醫(yī)院護士門診 在我國有部分醫(yī)院開設(shè)護士門診，主要工作是對慢性非傳染性疾病等某一種疾病的專科護理指導，為出院后患者提供免費有效的咨詢服務(wù)。如湖北省中山醫(yī)院成立了糖尿病護理專科，以幫助出院患者能正確注射胰島素；解放軍海軍總醫(yī)院開設(shè)了PICC護理門診、傷口護理門診和護理健康教育咨詢門診。由?？谱o士負責，為患者提供個性化、專業(yè)化技術(shù)護理和健康教育指導，并教會患者正確掌握自我護理能力[5]。

2.2 醫(yī)院延續(xù)護理中心 許多醫(yī)院在接受延續(xù)護理理念后建立“延續(xù)護理服務(wù)中心”，積極參與出院患者隨訪和延續(xù)護理指導服務(wù)。目前醫(yī)院實施延續(xù)護理途徑主要是為出院患者提供電話回訪和家訪。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬梨園醫(yī)院為患者提供的延續(xù)護理方式是上門隨訪內(nèi)容包括：評估患者的一般情況、對疾病知識的掌握情況、建立親情卡、心理咨詢等內(nèi)容[6]。在此種方式實施過程中收取一定的費用，以保障延續(xù)護理服務(wù)中心的良性運轉(zhuǎn)，同時為患者提供優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護理。

2.3 家訪或電話回訪 當前我國延續(xù)護理服務(wù)多數(shù)采用電話回訪和家訪兩種方式，其中電話隨訪是一種操作簡單、實用而相對低價的方法[7]。電話隨訪內(nèi)容主要包括對出院患者定期的癥狀評估、持續(xù)健康教育和情感支持3方面。電話隨訪不足的地方是有時會出現(xiàn)電話拒訪和電話號碼更換的現(xiàn)象。而家庭訪視優(yōu)勢是護士與患者可以面對面進行目前身體情況交流，護士可以直觀了解患者出院后的具體狀態(tài)，給予護理技術(shù)指導和心理安慰，是所有延續(xù)護理工作中最能提高患者對自身疾病管理的方式，不足之處因患者受居住地限制，實施成本較高。

3.延續(xù)護理干預對老年高血壓干預情況

3.1 服藥依從性效果 高血壓治療最有效方案是患者能準確服藥，由于老年人本身生物性老化，導致記憶力、活動能力、認知能力下降影響服藥依從性。在高血壓延續(xù)護理工作中重要組成部分是指導患者在院外能按照醫(yī)囑正確服藥。在楊玉琴[8]的調(diào)查研究中老年高血壓用藥態(tài)度和用藥行為、安全用藥認知情況非常不樂觀。莫才周[9]的研究同樣表明老年高血壓患者用藥依從性差。蔡世英[10]研究顯示通過延續(xù)護理干預可以提高患者的用藥依從性。賈煥琴等人[11]通過對高血壓患者進行為期6個月的延續(xù)護理干預，結(jié)果顯示干預組患者用藥依從性比對照組高，由此我們看到延續(xù)護理可以有效提高患者用藥依從性。

3.2 血壓控制效果 有效血壓控制可以減少預防高血壓的四大并發(fā)癥發(fā)生，血壓控制不良受多因素影響。老年人對該疾病的認識度不夠，不能很好地控制血壓。國內(nèi)外研究顯示[12]，有效穩(wěn)定患者血壓指標可降低臨床心腦血管疾病發(fā)生率。賈煥琴[11]和劉玉芳[13]的研究都表明通過延續(xù)護理干預可以能對患者血壓起到良好的作用效果。黃洪瓊的研究與前面兩位學者一致[14]。曹輝研究也表明延續(xù)護理干預可以對患者的血壓起到控制作用[15]，可以通過延續(xù)護理來對患者的血壓進行監(jiān)控，以此穩(wěn)定其血壓水平。

3.3 負性情緒改善效果 高血壓屬于心腦血管疾病中的慢性老年性疾病，具有高致殘率和病死率，嚴重威脅患者生命安全[16]?；颊叱３０橛袊乐氐呢撔郧榫w，從而影響疾病的治療和依從性。劉玉芳[13]和梁淑雯[17]的研究通過對高血壓病患者延續(xù)護理干預，負性情緒得到很好改善。實施延續(xù)護理干預可能是改善患者負性情緒的有效手段，同時指導患者家屬給予老年人心理支持，使其心情愉悅，從而促進其生活質(zhì)量提高[18]。

3.4 代謝指標改善效果 高血壓病患者生理指標通常不是很樂觀，劉玉芳[13]和梁淑雯[17]的研究中高血壓病患者的生理指標在延續(xù)護理干預后出現(xiàn)明顯改善，也許是延續(xù)護理干預對患者的服藥、飲食、運動、心理等起到監(jiān)督作用，讓患者對自身疾病管理自覺性提高了，從而改善患者的代謝生理指標。

3.5 再次住院率 曹輝[15]對170例急診高血壓患者研究中：1個月試驗組再次就診患者1例，對照組再次就診患者5例；3個月內(nèi)試驗組共3例患者再次就診,對照組有11例。Burton R A研究表明延續(xù)性護理干預措施可以有效降低患者30天內(nèi)30%、80天內(nèi)17%的再住院率，且能縮減平均每人20%的住院費用[19]。通過延續(xù)護理干預確實能降低患者的住院率，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

4.小結(jié)

綜上所述，延續(xù)護理充分體現(xiàn)了以患者為中心持續(xù)和連貫的護理，尤其對于有護理服務(wù)需求的慢性病患者非常重要。通過護理人員延續(xù)性護理干預，在健康教育、飲食生活指導、服藥和心理指導等方面來對高血壓病患者病情進行控制。同時延續(xù)性護理也是一項復雜系統(tǒng)的工程，需要更廣大的醫(yī)務(wù)工作者有計劃、有組織的實施，充分利用有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用，控制患者病情發(fā)展，提高患者對生活的自信心，改善患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的經(jīng)濟負擔，降低再次住院率，同時對促進家庭和睦有著積極作用。易琦峰[20]研究表明通過社區(qū)及醫(yī)院間的資源共享建立一條個性化、人性化、高效化的護理鏈，來開展延續(xù)護理干預可以提高服務(wù)質(zhì)量。