急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的臨床救治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

劉 嬌

（法庫縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110400）

重癥肺炎并發(fā)感染性休克大多是由毒力非常強(qiáng)的革蘭陰性或者是陽性感染菌所引起的，其發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，臨床表現(xiàn)主要為肺部感染、休克，其中休克常為突然發(fā)生，此病具有病情嚴(yán)重，且發(fā)展迅速的特點(diǎn)，通常還會(huì)引發(fā)各種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若是沒有得到及時(shí)有效的治療，則會(huì)危及病患的生命，導(dǎo)致病患死亡。而在本次研究中，旨在研究總結(jié)急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的臨床救治經(jīng)驗(yàn)，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年3月我院收治的重癥肺炎并發(fā)感染性休克的病患43例，其中病患男23例，女20例，年齡52～71歲，平均年齡（61.5±9.5）歲。所有病患均有面色蒼白、四肢厥冷、意識(shí)模糊、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，病患的中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均有增高。

1.2 方法。診斷方法：重癥肺炎并發(fā)感染性休克病患的發(fā)病年齡通常在40歲以上，且多發(fā)于冬春兩季，病患若是自覺體溫明顯下降或者是升高，精神狀況比較煩躁不安、易出汗、血壓偏低、情感冷淡等現(xiàn)象出現(xiàn)，應(yīng)該立即到醫(yī)院進(jìn)行血液檢查及影像學(xué)檢測(cè)，以便確診疾病，及早采取措施進(jìn)行治療。

治療方法：①基礎(chǔ)治療：首先嚴(yán)密觀察病患的各項(xiàng)生命體征變化，以便及早發(fā)現(xiàn)異常給予病患相關(guān)措施進(jìn)行治療，同時(shí)加強(qiáng)給予病患翻身拍背的工作，對(duì)于昏迷的病患，要將病患的頭部偏向一側(cè)，并對(duì)病患的全身情況進(jìn)行全面的了解和掌握，還要做好病患的口腔清潔工作，根據(jù)病患的實(shí)際情況給予吸痰護(hù)理，確保病患?xì)獾赖耐〞?，密切觀察病患的痰液顏色及量的變化，注意保持病房?jī)?nèi)的通風(fēng)，做好病患的保暖工作；②補(bǔ)充血容量：應(yīng)迅速為病患常規(guī)建立兩條靜脈通道，方便及時(shí)為病患進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，有利于改善病患微循環(huán)灌注，在治療的過程中，需要將病患的收縮壓控制在90～100 mm Hg，中心靜脈壓控制在4.4～7.4 mm Hg，尿量＞30 mL/h，還要注意觀察病患的心律、血壓、心率等的變化；③抗感染治療：誘發(fā)肺炎的細(xì)菌類型較多，因此在實(shí)際的治療過程中，應(yīng)該給予病患痰液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果為病患合理選擇抗生素藥物，臨床上抗生素多遵循早期、聯(lián)合、足量使用的原則，一般臨床多采用長(zhǎng)效廣譜、敏感抗生素等抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療；④糾正酸中毒：重癥肺炎并發(fā)感染性休克，往往會(huì)伴隨著代謝性酸中毒，從而減弱病患心臟的收縮能力，同時(shí)還會(huì)致使病患出現(xiàn)微循環(huán)不足，因此應(yīng)該根據(jù)的病患的實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)膲A性液，有利增強(qiáng)病患的心肌收縮力，使病患的血管恢復(fù)對(duì)活性藥物的反映，從而避免DIC的出現(xiàn)，若是病患的動(dòng)脈血pH值＜7.0時(shí)，應(yīng)立即給予病患濃度為5%的碳酸氫鈉溶液100～250 mL，并在兩小時(shí)左后之后進(jìn)行復(fù)查[1]；⑤使用血管活性藥物：在治療的過程中，根據(jù)病患的實(shí)際情況，遵照醫(yī)囑給予病患擴(kuò)張血管的藥物，盡可能的少用或者是不用縮血管的藥物，從而恢復(fù)病患血管的舒縮功能。

2 結(jié)果

在43例病患中，搶救成功28例，占比65.1%，死亡15例，占比34.7%，其中無慢性阻塞性肺并、無消化道出血、肺葉受累數(shù)量1～2個(gè)、器官受累數(shù)量為1～2個(gè)、營養(yǎng)狀況良好病患的病死率明顯低于有慢性阻塞性肺病、有消化道出血、肺葉受累數(shù)量在3個(gè)及以上、器官受累數(shù)量在3個(gè)及以上、營養(yǎng)狀況較差的病患，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而使用了機(jī)械通氣治療病患和未使用機(jī)械通氣治療病患之間的病死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

重癥肺炎并發(fā)癥感染性休克是比較嚴(yán)重的一種肺炎類型，其在各個(gè)年齡段都可能會(huì)發(fā)病，在老年人群中較為多發(fā)，主要是由于老年人的各器官組織隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)了退行性的病變，再加上老年人多數(shù)合并有其他基礎(chǔ)疾病，因此其機(jī)體的抵抗能力較弱，更容易被感染，此病需要及時(shí)到醫(yī)院就診，以免病情發(fā)展迅速危機(jī)自身生命安全[2]。在本次研究中，在43例病患中，搶救成功28例，占比65.1%，死亡15例，占比34.7%，導(dǎo)致病患死亡的原因主要與消化道出血、有慢性阻塞性肺病、營養(yǎng)健康狀況、器官受累數(shù)量在3個(gè)及以上、肺葉受累數(shù)量在3個(gè)及以上等因素有關(guān)，臨床醫(yī)師應(yīng)該對(duì)以上幾個(gè)因素加以重視，并根據(jù)病患的實(shí)際情況給予對(duì)癥治療，減少病患的病死率。

綜上所述，重癥肺炎并發(fā)感染性休克病患的病死率較高，且導(dǎo)致病患死亡的原因與多種因素有著一定的關(guān)聯(lián)，因此病患應(yīng)該及早到醫(yī)院就診，并接受全面的護(hù)理，從而提高病患的生存概率。