林淑貞 胡仲任

（建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000）

產(chǎn)婦作為特殊群體，懷孕雖為正常生理過程，但會增加孕產(chǎn)婦患病風(fēng)險，據(jù)悉現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)學(xué)建立前無數(shù)產(chǎn)婦死于分娩并發(fā)癥，為保證母嬰生命安全，當(dāng)下醫(yī)者愈發(fā)重視產(chǎn)科護理，以期借助護士力量為產(chǎn)婦提供專業(yè)化指導(dǎo)進而切實為其解決就診期間出現(xiàn)的身心問題，減少不順從行為及不良妊娠結(jié)局，加速產(chǎn)后恢復(fù)[1]。常規(guī)產(chǎn)科護理內(nèi)容籠統(tǒng)，無法滿足產(chǎn)婦個性化需求，模板化護理措施療效有限，常滋生醫(yī)療糾紛，影響產(chǎn)科護理工作正常進行。我院醫(yī)者堅持以產(chǎn)婦為中心，從思想觀念及醫(yī)療行為上為患者提供醫(yī)學(xué)幫助，以滿足其基本生活需求，保持軀體舒適，心理平衡，同時簡化護理流程、控制服務(wù)成本，可減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)，獲取產(chǎn)婦、家屬及社會認(rèn)可與支持，進而提高醫(yī)院競爭力。本文就“以人為本”理念在產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)性改進中的應(yīng)用價值進行探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：產(chǎn)婦資料選取2016年1月至2017年12月于我院產(chǎn)科分娩的198例產(chǎn)婦，以2017年1月“以人為本”理念產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)性改進工作實施為界，將產(chǎn)婦分為兩組，各99例。本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及產(chǎn)科醫(yī)護人員共同審核通過，所有參選對象均簽署《知情同意書》，排除患有惡性腫瘤、高危妊娠、精神交流障礙及中途退出研究者。研究組初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦43例；平均年齡（28.1±2.1）歲；平均孕周（38.2±2.1）周。對照組初產(chǎn)婦59例、經(jīng)產(chǎn)婦40例；平均年齡（28.4±2.3）歲；平均孕周（38.4±2.0）周。兩組產(chǎn)婦臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)產(chǎn)科護理：①整理產(chǎn)檢資料，安排病房，分發(fā)住院須知，給予營養(yǎng)干預(yù)；②開展身體檢查制定分娩方案；③待產(chǎn)時監(jiān)測胎兒和產(chǎn)婦情況，指導(dǎo)分娩；④產(chǎn)后監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒生命體征（體溫、脈搏、呼吸），注意保持會陰清潔，待其身體恢復(fù)時指導(dǎo)開展體能鍛煉。

1.2.2 人性化護理：①接待產(chǎn)婦時根據(jù)其門診病歷資料及其身體狀況安排病房，與住院部醫(yī)護人員聯(lián)絡(luò)，妥善安置病患，事先清掃病房，通風(fēng)消毒，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，保持地板整潔干燥。②分發(fā)入院須知，告知產(chǎn)婦住院部各功能區(qū)及病房呼叫器使用方法。③開展安全宣教，告知產(chǎn)婦及家屬住院期間常見問題，忌大聲喧嘩，加大夜間巡查力度，夜晚調(diào)節(jié)燈光，關(guān)閉門窗，更換軟底鞋；注意走廊及樓梯間檢查，產(chǎn)婦自由活動時需護士或家屬陪同。④養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，按時就寢；選擇營養(yǎng)價值高、高熱量、維生素含量豐富及含水分較多的半流質(zhì)食物，少食多餐。⑤入院第二天組織產(chǎn)婦開展全身檢查，根據(jù)檢查報告、產(chǎn)檢資料、胎兒情況及產(chǎn)婦意愿，結(jié)合醫(yī)師建議制定分娩方案，簡單講解分娩步驟；為產(chǎn)婦普及分娩知識，借助成功案例介紹醫(yī)師臨床經(jīng)驗，多與產(chǎn)婦溝通，耐性為其解答疑惑，同時告知家屬產(chǎn)婦承受的身心壓力，多給予支持，營造良好身心狀態(tài)，減少身心應(yīng)激反應(yīng)。⑥待產(chǎn)時多給予鼓勵，認(rèn)真監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、胎動及胎心情況，稍有異常及時告知醫(yī)師予以急救。⑦開展產(chǎn)程護理，觀察宮縮情況，注意觀察子宮形狀及有無壓痛感，評估產(chǎn)婦有無子宮破裂風(fēng)險；潛伏期及活躍期注意觀察胎心，評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，待初產(chǎn)婦宮口開至7～8 cm，經(jīng)產(chǎn)婦3 cm，送至產(chǎn)房，注意保暖，協(xié)助補水或擦汗，做好接生準(zhǔn)備，必要時聯(lián)系新生兒科醫(yī)護人員以保證新生兒身心健康，為產(chǎn)婦注射宮縮素，按摩子宮以防治產(chǎn)后出血；檢查胎盤、宮頸、陰道，若有缺損、殘留、裂傷及時予以處理，產(chǎn)婦分娩后于產(chǎn)房觀察2 h無異常后送至病房。⑧新生兒出生后立即清理呼吸道、擦凈身體表面羊水和血跡，結(jié)扎臍帶后開展體格檢查。⑨傳授哺乳技巧，觀察子宮復(fù)舊情況，指導(dǎo)排尿，預(yù)防尿潴留；鼓勵開展早期床上運動，合理搭配膳食，預(yù)防產(chǎn)后便秘；早晚用溫水擦拭，按摩肢體促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；注意皮膚及口腔清潔，預(yù)防感染，根據(jù)產(chǎn)婦需求及恢復(fù)情況調(diào)整護理方案，盡可能滿足其合理訴求。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局（自然分娩、剖宮產(chǎn)）。②比較兩組產(chǎn)婦精神狀態(tài)（運用漢密爾頓焦慮抑郁量表，分值越高證明焦慮抑郁問題越嚴(yán)重）[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)信息，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局：研究組產(chǎn)婦自然分娩率為83.8%（166/198）高于對照組65.2%（129/198），差異顯著（χ2=18.195，P=0.000）。

2.2 產(chǎn)婦精神狀態(tài)：干預(yù)前，研究組產(chǎn)婦焦慮抑郁評分相比無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組焦慮抑郁評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦精神狀態(tài)（分，±s）

表1 比較兩組產(chǎn)婦精神狀態(tài)（分，±s）

3 討 論

產(chǎn)科護理質(zhì)量改進直接關(guān)乎母嬰身心健康及分娩工作順利開展，常規(guī)產(chǎn)科護理多將護理重點集中于產(chǎn)程護理及產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測中，無法滿足產(chǎn)婦身心需求，致使部分產(chǎn)婦于分娩時出現(xiàn)不順從行為，影響產(chǎn)科護理質(zhì)量。近幾年，隨著民眾健康意識及法律意識的提升，多數(shù)民眾希望就診期間享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為減少醫(yī)療糾紛及產(chǎn)科安全事件，以便產(chǎn)婦享受到新生兒降生的喜悅，快速恢復(fù)健康身心，當(dāng)下多數(shù)醫(yī)院先后調(diào)整產(chǎn)科護理工作，以期為產(chǎn)婦打造“安全、高效、低耗、放心”醫(yī)療服務(wù)，用優(yōu)質(zhì)服務(wù)提升產(chǎn)婦及社會滿意度，筆者查詢文獻資料，現(xiàn)今產(chǎn)科多推行優(yōu)質(zhì)護理、延續(xù)性護理、循證護理、母嬰床旁護理，我院醫(yī)者總結(jié)臨床經(jīng)驗，咨詢專家學(xué)者，征求產(chǎn)婦和家屬建議，在常規(guī)產(chǎn)科護理的基礎(chǔ)上尊重產(chǎn)婦個性化需求，深化產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)性改進工作并將“以人為本”理念融入其中獲取理想護理效果[3]。本次實踐證實，研究組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組，焦慮抑郁評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），即將“以人為本”理念應(yīng)用于產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進中不僅能提高護理質(zhì)量，改善分娩結(jié)局，還可緩解負(fù)面情緒，具有較高推薦意義。隨著現(xiàn)代護理模式改變，當(dāng)前護士由被動服務(wù)轉(zhuǎn)為主動服務(wù)，產(chǎn)科護士全面統(tǒng)籌產(chǎn)婦就診各個環(huán)節(jié)，重視入院指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)、健康檢查、產(chǎn)中護理、哺乳指導(dǎo)、新生兒及產(chǎn)婦產(chǎn)后護理多項護理工作，通過規(guī)范化護理操作切實為產(chǎn)婦解決就診期間出現(xiàn)的身心問題，以充分挖掘產(chǎn)婦潛能，發(fā)揮家屬作用，打造全方位多元化護理模式，確保產(chǎn)婦放心就診，最大程度發(fā)揮醫(yī)療資源及人力資源的價值，獲取最佳經(jīng)濟效益，造福民眾?？傊?，“以人為本”理念應(yīng)用于產(chǎn)科護理中，可有效緩解患者負(fù)面情緒，提高自然分娩率，從而提高了整體護理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。