1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

咳嗽是由于外邪侵襲，肺失宣肅而致，以咳嗽陣作為主癥的肺系疾病。是兒科常見(jiàn)病及多發(fā)病，其中以嬰幼兒多見(jiàn)[1]。以咳嗽為主訴來(lái)兒科門(mén)診就診者約占 60%～80%[2]。中醫(yī)藥防治小兒咳嗽方面有較好的療效，其中外治法操作簡(jiǎn)單、安全、綠色、有效等特色易于患兒及家長(zhǎng)接受，尤其適用于服藥困難患兒。本文查閱了2008～2018年來(lái)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方及維普數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于小兒咳嗽的中醫(yī)外治法(藥?kù)?、穴位貼敷、中藥熏洗、推拿、針刺、灸法、拔罐、耳穴、中藥灌腸、穴位注射)的相關(guān)文獻(xiàn)，綜述如下。

1 中醫(yī)外治法臨床研究

1.1 藥?kù)侬煼?藥?kù)俜ㄊ菍⑺幬锛訜岷笸夥笥诨继幓螂蜓ú?lái)回移動(dòng)按摩的一種治療方法，通過(guò)熱力作用加快藥物滲透力，從而起到行氣活血、散寒除濕、 舒經(jīng)通絡(luò)的作用的一種外治方法[3]。痰屬陰邪，遇熱則散。張雪榮等[4]將60例肺脾氣虛型咳喘患兒隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各30例，對(duì)照組予抗感染、解痙及對(duì)癥支持等治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥外熨法。藥物組成：白芥子，蘇子，香附，細(xì)辛，蕪荑。操作方法：用紗布將藥物包好封口, 沿患兒背部督脈及膀胱經(jīng)，從大椎穴到腎俞穴之間來(lái)回推熨。治療組總有效率為93.13%，明顯高于對(duì)照組76.6 %。賴燕[5]將白芥子，紫蘇子，吳茱萸，萊菔子，炒熱布包熨肺俞穴及周?chē)鷧^(qū)域，配合內(nèi)服桂枝加厚樸杏子湯加減治療小兒風(fēng)寒咳嗽40例，總有效率達(dá)95%。尹文仲[6]認(rèn)為鹽熨法能使熱力發(fā)散，經(jīng)皮直達(dá)病所，同時(shí)刺激穴位、疏通經(jīng)絡(luò)達(dá)到協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、抗御病邪的效果。通過(guò)熨摸肩井、大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞穴、天突、乳根、乳旁、脅肋、膻中等治療小兒感冒咳嗽常用穴位能達(dá)到順氣化痰、宣通氣血、發(fā)汗解表的效果，對(duì)于治療小兒外感風(fēng)寒咳嗽有較好療效。張程和等[7]對(duì)比藥物塌漬療法、拔罐療法、溫藥?kù)侬煼俺Ｒ?guī)抗菌療法治療小兒肺炎療效。對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)抗菌療法，3個(gè)治療組均在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用不同方法，敷背組予敷背散(大黃粉、芒硝粉、大蒜泥)敷于背部肺區(qū)及背部濕啰音密集處。拔罐組采用閃火法，部位：背部肩胛間區(qū)及濕啰音密集處。藥?kù)俳M用藥?kù)侔?丁香、決明子、藿香、胡椒、粗鹽)加熱燙熨大椎、肺腧、膻中。治療7 d后，發(fā)現(xiàn)各組間發(fā)熱、痰壅、氣喘癥狀改善程度無(wú)差異(P>0.05)。肺部啰音療效治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，其中藥?kù)俳M優(yōu)于敷背組及拔罐組(P<0.05)。

1.2 穴位貼敷療法 穴位貼敷療法是一種在人體特定穴位上貼敷藥物，使藥物通過(guò)皮膚滲透，刺激局部穴位及經(jīng)絡(luò)，從而激發(fā)全身經(jīng)氣，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的外治方法[8]。陳麗蘭等[9]將制南星、法半夏、川牛膝、山芹根、半楓柯等研粉調(diào)成糊狀，并制成中藥穴位敷貼塊，分別貼于天突、肺俞、尺澤穴、陰陵泉、涌泉穴，用以治療兒童感染后咳嗽86例。結(jié)果總有效率為93.02%。矯承媛[10]將120例痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽患兒隨機(jī)分為三九貼膏組、口服美普清組及三九貼膏+口服美普清組，其中三九貼膏+口服美普清組，治療3 d后，3組有效率分別為85%、65%、100%。李維軍等[11]在常規(guī)西醫(yī)治療上，加用清肺貼(麻黃、杏仁、黃芩、生姜、冰片、牛黃、甘草)治療小兒急性支氣管炎，取穴：肺俞(雙側(cè))、天突、膻中穴。結(jié)果總有效率為96.7%。羅建勛[12]將168例痰濕咳嗽患兒隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各84例，對(duì)照組僅服用氨溴特羅口服溶液，觀察組使用痰濕貼的同時(shí)，配合脾俞拔罐，觀察4 d后，觀察組總有效率為84.4%，對(duì)照組有效率為47.7%。邱顏昭等[13]在抗炎平喘等基礎(chǔ)上予清金平喘貼(大黃、芒硝、乳香、沒(méi)藥、生南星、黃芩、炙麻黃)治療小兒急性毛細(xì)支氣管炎(痰熱閉肺證)30例。結(jié)果總有效率為96.67%。

1.3 中藥熏洗療法 中藥熏洗療法是選配一定的中草藥，通過(guò)不同方式加工制成 藥液，進(jìn)行全身、半身或者局部熏洗，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，平衡臟腑機(jī)能，實(shí)現(xiàn)治療疾病、強(qiáng)身健體的一種外治方法[14]。張拯[15]在推拿的基礎(chǔ)上結(jié)合足浴治療小兒風(fēng)寒咳嗽30例，總有效率96.67%；對(duì)照組30例予常規(guī)推拿，總有效率為86.7%?？梢?jiàn)推拿結(jié)合中藥浴足治療小兒風(fēng)寒咳嗽的臨床療效優(yōu)于常規(guī)推拿。陳彪等[16]用頭孢拉啶靜脈滴注3 d后改用中藥洗浴治療嬰幼兒支氣管炎，試驗(yàn)組的咳嗽消失天數(shù)、肺部啰音消失天數(shù)均短于對(duì)照組，(P<0.05)，說(shuō)明藥浴治療支氣管炎有效。

1.4 推拿療法 推拿療法是在中醫(yī)學(xué)整體觀念指導(dǎo)下，通過(guò)特定的手法作用于小兒體表特定穴位，調(diào)節(jié)全身機(jī)能、調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣和血、提高自身免疫力等，以達(dá)到治療及保健的目的的一種外治方法[17]?！缎和颇妹卦E》中早有：“肺經(jīng)有病咳嗽多，可把肺經(jīng)久按摩”的論述。鐘振環(huán)等[18]取清肺經(jīng)，運(yùn)內(nèi)八卦，掌小橫紋，清天河水，揉天突，分推膻中，搓摩脅肋，分肩胛骨，揉大椎治療小兒急性支氣管炎。伴鼻塞流涕者加開(kāi)天門(mén)、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、揉耳后高骨，揉迎香、黃蜂入洞；發(fā)熱者清天河水改為500次，加推脊300次；痰多者加揉豐隆、精寧各100次；便秘者加清大腸300次，順時(shí)針摩腹100次。結(jié)果總有效率97.5%。白金山等[19]通過(guò)長(zhǎng)期治療經(jīng)驗(yàn)得出小兒特定穴推拿配合艾灸治療小兒風(fēng)寒咳嗽特色治療方法，推拿取穴：清肺平肝、運(yùn)八卦、推三關(guān)、外感四法、揉天突、搓摩脅肋、擦膻中及肺俞，艾灸選穴：肺俞、天突、膻中穴，結(jié)果表明臨床療效滿意。翟紅敏等[20]運(yùn)用單純推拿治療小兒外感咳嗽40例?；A(chǔ)取穴：清肺經(jīng)、清肝經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、清天河水、開(kāi)天門(mén)、推坎宮、揉太陽(yáng)、耳后高骨、豐隆穴、掌小橫紋、工字搓、捏脊。風(fēng)熱咳嗽者加：二人上馬、涌泉穴、清板門(mén)；風(fēng)寒咳嗽者加：推三關(guān)、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)。有效率為 95% ，翟氏認(rèn)為小兒外感咳嗽大多病邪較淺， 正氣不虧，經(jīng)推拿治療后，病邪易散，正氣易復(fù)，同時(shí)推拿治療越早介入，療效越明顯。袁筱巖等[21]將180例咳嗽變異性哮喘患兒隨機(jī)分為治療組56例及對(duì)照組52例，對(duì)照組予布地奈德吸入同時(shí)配合孟魯司特鈉口服，治療組采用三字經(jīng)派小兒推拿取穴：順運(yùn)八卦，平肝、肺，補(bǔ)脾，揉二馬。結(jié)果治療組總有效率92.86%，明顯高于對(duì)照組78.85%。

1.5 針刺療法 針刺是通過(guò)刺激體表的經(jīng)絡(luò)腧穴，疏通周身經(jīng)絡(luò)，營(yíng)養(yǎng)全身臟腑筋骨，調(diào)理氣機(jī)，抵御病邪，從而起到扶正祛邪的作用的外治方法[22]。王云松等[23]予排刺法治療小兒咳嗽56例。取穴：定喘、定喘上(位于第6頸椎旁開(kāi)0.5寸)、定喘下(位于第1胸椎旁開(kāi)0.5寸)。風(fēng)寒束肺者加合谷、風(fēng)池；風(fēng)熱犯肺者加尺澤、大椎；燥熱傷肺者加太溪、照海；痰濕阻肺者加足三里、豐??；肺火灼肺者加行間、魚(yú)際。57例對(duì)照組予小兒咳喘口服溶液，結(jié)果治療組總有效率為 87.5%，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。井夫杰等[24]將92例風(fēng)熱型咳嗽患兒隨機(jī)分為刺血組和中藥組，每組46例。刺血組取穴：① 大椎、肺俞，②尺澤。操作：用一次性無(wú)菌采血針疾刺約1～2 mm，兩組穴位交替進(jìn)行。結(jié)果總有效率為97.8%。中藥組予小兒清熱止咳合劑(麻黃、炒苦杏仁、石膏、黃芩、板藍(lán)根、北豆根、甘草)口服，有效率為87%。說(shuō)明穴位刺血在治療風(fēng)熱型咳嗽優(yōu)于內(nèi)服中藥。章羽[25]觀察小兒慢性咳嗽114例，觀察組予針刺聯(lián)合拔罐治療小兒慢性咳嗽，取穴：針刺選穴：太淵、列缺、肺俞、尺澤、天府、經(jīng)渠、少澤、足三里。對(duì)照組予祛痰及抗感染等西醫(yī)常規(guī)治療，結(jié)果提示，觀察組有效率94.74%，優(yōu)于對(duì)照組78.95% (P<0. 05)。章羽認(rèn)為針刺聯(lián)合拔罐治療慢性咳嗽療效顯著，其作用機(jī)制可能與下調(diào)CGRP、IL-6、IL-8 和TNF-α等因子有關(guān)。

1.6 灸法 灸法是借灸火及藥物的作用，對(duì)病變部位及腧穴進(jìn)行燒灼及溫熨，通過(guò)開(kāi)泄、疏散等效應(yīng)產(chǎn)生散寒、消瘀、扶正、保健等作用的一種外治方法[22]。尤其適用于風(fēng)寒咳嗽。徐江明等[26]治療小兒咳嗽，對(duì)照組予西醫(yī)抗感染、止咳化痰等及中藥辯證治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用肺俞穴隔姜灸治療。結(jié)果觀察組有效率為96%，對(duì)照組有效率為88%。李勇軍等[27]采用灸、藥、捏脊三法并用治療127例脾虛痰濕型咳嗽患兒。艾灸取穴：膏肓、脾俞、中脘、關(guān)元、豐隆；捏脊療法：從尾椎到大椎，自下而上。內(nèi)服中藥：二陳湯加減(半夏、橘紅、白茯苓、炙甘草、烏梅)。結(jié)果總有效率為87%。葉建林等[28]研究艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療小兒哮喘性支氣管炎對(duì)照組予抗炎、解痙、平喘等常規(guī)對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療哮喘性支氣管炎，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

1.7 拔罐療法 沈素絨[29]運(yùn)用單純拔罐治療外感風(fēng)寒后期咳嗽，取穴：取大椎、肺俞、風(fēng)門(mén)穴,結(jié)果：總有效率為95.3%。周秀玲等[30]選取天突、膻中、肺俞、膈俞進(jìn)行留罐治療小兒外感咳嗽30例，對(duì)照組30例予小兒橘紅痰咳液，結(jié)果治療組總有效率為90%，優(yōu)于對(duì)照組83.3%(P<0.05)。唐作才[31]取雙側(cè)定喘、肺俞、肺底穴拔罐治療痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽患兒，總有效率為100%。高國(guó)勝等[32]采用特定背腧穴(雙側(cè)定喘、肺俞、肺底)留罐治療肺氣虧虛型咳嗽患兒30例，對(duì)照組30例予鹽酸氨溴索口服溶液，結(jié)果治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組為70.0%。

1.8 其他外治療法 ①耳穴療法：白新霞[33]采用耳穴治療小兒外感咳嗽52例。藥物：王不留行籽。取穴：雙側(cè)肺、氣管、咽喉、平喘、神門(mén)穴及數(shù)個(gè)敏感點(diǎn)，結(jié)果顯示，耳穴貼壓治療該病見(jiàn)效快，療效佳，易為患兒及家長(zhǎng)接受。鄒怡等[34]采用耳穴聯(lián)合拔罐治療小兒慢性咳嗽30例，耳穴取穴：用王不留行籽貼于風(fēng)溪、肺、氣管、腎、三焦、皮質(zhì)下、枕。拔罐法取穴：風(fēng)門(mén)、肺俞、大椎。總有效率為100%。②中藥灌腸療法：申清濤[35]自擬清宣湯(桑葉、菊花、桔梗、杏仁、荊芥、薄荷、牛蒡子、川貝、前胡、炙甘草)灌腸治療小兒咳嗽。對(duì)照組予抗炎、抗病毒藥物及輸液治療。結(jié)果治療組總有效率為 95.5%，高于對(duì)照組78.2%(P< 0.01)。孫篤玲[36]將痰熱咳嗽患兒120例隨機(jī)分為治療組68例，對(duì)照組52例，治療組予中藥保留灌腸療法(藥物組成：桑白皮，葶藶子，黃芩，知母，地骨皮，連翹，天葵子，車(chē)前子，膽南星，浙貝母，杏仁，瓜蔞，牛蒡子，雞內(nèi)金，陳皮，桔梗，甘草)，對(duì)照組予口服阿莫西林或羅紅霉素、急支糖漿等。連續(xù)治療7天，結(jié)果治療組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率80.77%。③穴位注射療法：李潔鳳[37]將668例咳嗽患兒隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)抗炎止咳治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用維生素 D2 果糖酸鈣注射液及維生素 B12 注射液注射雙側(cè)豐隆穴，輔以按摩，治療組總有效率92.2%，優(yōu)于對(duì)照組總有效率86.5%(P< 0.01)。隨訪2、4、6周，觀察組復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明本療法治療小兒咳嗽治愈率較高且復(fù)發(fā)率低。

2 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)外治法治療小兒咳嗽方法較多，其操作簡(jiǎn)單方便，不良反應(yīng)小等特點(diǎn)增加了小兒治療的依從性。如藥?kù)侬煼?、穴位貼敷療法、推拿捏脊療法患兒家長(zhǎng)均可操作實(shí)施。但也存在一些不足，就某些外治法來(lái)說(shuō)，難免會(huì)給患兒帶來(lái)一些不良影響，如做小兒推拿或者捏脊時(shí)力量拿捏不準(zhǔn)會(huì)造成小兒疼痛甚至損傷；如穴位貼敷時(shí)小兒可能出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象等，因此，如何盡量減少外治法帶來(lái)的副作用還需做進(jìn)一步研究。再者，多數(shù)外治法臨床應(yīng)用缺乏辨證依據(jù)，清·吳師機(jī)有曰：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦內(nèi)治之藥，所異者法爾”，不管外治還是內(nèi)治，其道理都是一樣的，外治之理即內(nèi)治之理，故今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)外治療法的辨證?，F(xiàn)多數(shù)研究只針對(duì)臨床效果進(jìn)行觀察總結(jié)，樣本量相對(duì)小，沒(méi)有形成完整的基礎(chǔ)研究和臨床試驗(yàn)研究系統(tǒng)，缺乏客觀的指標(biāo)評(píng)價(jià)，今后應(yīng)盡可能開(kāi)展多中心大樣本的臨床研究。