殷延婷

（丹東市中心醫(yī)院循環(huán)三科，遼寧 丹東 118000）

高血壓是冠心病的重要危險因素，高危高血壓患者十分容易并發(fā)冠心病。冠心病是以動脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的心血管疾病，以心絞痛為基本臨床特征，致死率高[1]。硝苯地平為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，依那普利屬于新上市的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，二者均可用于高血壓合并冠心病的治療，但近年研究表明，單一藥物治療的效果平平[2]。本研究聯(lián)合使用二藥治療老年冠心病合并高血壓患者，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年7月至2016年5月100例老年冠心病合并高血壓患者，納入標準：①符合2014年中國高血壓防治指南標準與第7版《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標準；②心絞痛癥狀Ⅱ～Ⅳ級；③近期內(nèi)未使用過降壓、抗冠心病藥物。排除NYHA心功能Ⅳ級、近期內(nèi)有ST段抬高心肌梗死史及合并嚴重肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等。其中男57例，女43例，平均年齡（69.03±5.93）歲，隨機分為觀察組（50例）與對照組（50例），兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：兩組均在入組前一周停止使用原來的降壓藥物及抗心絞痛藥物，觀察組口服硝苯地平30毫克/次，2次/天；依那普利前2周為2毫克/次，2次/天，之后增加劑量到10毫克/次，2次/天。對照組僅口服硝苯地平，用量方法同前。兩組均連續(xù)治療4個月。

1.3 觀察指標：①降壓療效標準：舒張壓恢復(fù)正常水平或降低20 mm Hg以上為顯效；舒張壓降低10～20 mm Hg為有效；未達到有效的標準為無效。②心絞痛療效標準：心絞痛基本完全消失為顯效；心絞痛每日發(fā)作次數(shù)減少50%以上為有效；心絞痛每日發(fā)作次數(shù)減少不足50%為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組降壓療效比較：觀察組顯效30例（60.0%），有效20例（40.0%），無效0例（0.0%），有效率為100.0%；對照組顯效25例（50.0%），有效15例（30.0%），無效10例（20.0%），有效率為80.0%，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組心絞痛療效比較：觀察組顯效34例（68.0%），有效12例（24.0%），無效4例（8.0%），有效率為92.0%；對照組顯效19例（38.0%），有效17例（34.0%），無效14例（28.0%），有效率為72.0%，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

原發(fā)性高血壓在人群中的發(fā)病率逐年升高，心臟是高血壓病的靶器官，高血壓病可導(dǎo)致包括冠狀動脈粥樣硬化病變在內(nèi)的全身血管病變。如何對高血壓并冠心病患者進行有效的干預(yù)是心血管領(lǐng)域的研究熱點。硝苯地平的臨床用以治療高血壓的常用藥，主要能通過抑制鈣離子流入細胞內(nèi)，抑制血管的興奮—收縮耦聯(lián)，擴張血管，舒緩冠狀動脈平滑肌，防止血管痙攣，改善微循環(huán)，從而發(fā)揮降壓的作用；同時還能特異性地作用于心肌細胞膜的鈣通道，起到心肌保護的作用[3]。近年研究表明，單一藥物治療冠心病伴高血壓的效果平平。依那普利屬于新上市的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可通過抑制血管緊張素Ⅱ，干擾腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，使全身血管舒張，降壓起效快，持續(xù)時間久，并且不會明顯影響心肌收縮力，可減輕心臟負荷，降低心室壁張力，從而達到改善心臟功能的目的，此外也能夠減少水鈉潴留[4]。既往研究表明，硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療冠心病合并高血壓的效果確切，能夠有效改善血清C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、一氧化氮水平，可起到良好的血管保護作用[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的降壓療效有效率為100.0%，明顯高于對照組的80.0%；心絞痛療效有效率為92.0%，明顯高于對照組的72.0%。再次證明，聯(lián)合用藥治療冠心病合并高血壓可進一步提升療效，明顯優(yōu)于單藥治療。

綜上所述，冠心病伴高血壓患者采用硝苯地平聯(lián)合依那普利治療具有良好的療效，可作為治療老年冠心病合并高血壓的一個不錯選擇。