肖 晶

（吉林省汪清縣中醫(yī)院，吉林 汪清 133200）

臨床中手足口病是指人體手部、足部、口部等皮膚表層出現(xiàn)水皰疹現(xiàn)象的兒科疾病，多由腸道病毒感染引發(fā)所致，學(xué)齡前兒童為高發(fā)群體，具有感染性強(qiáng)、病情進(jìn)展迅速、病死率高的顯著特點(diǎn)[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，小兒手足口病潛伏期通常在4～6 d，由于醫(yī)院存在較高的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，因此極易影響患兒預(yù)后恢復(fù)[2]。為了促進(jìn)患兒盡早康復(fù)，本文對(duì)小兒手足口病治療防控中風(fēng)險(xiǎn)管理的作用進(jìn)行了分析和研究，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院兒科門診2015年9月至2017年9月收治的手足口病患兒240例作為本項(xiàng)目研究對(duì)象，全部患兒均符合國家衛(wèi)生部頒布的《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》中的手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分成兩組，各120例。觀察組男66例，女54例；年齡3個(gè)月～9歲，平均（3.13±0.56）歲；包括發(fā)熱72例，臀部皮疹31例，口腔潰瘍13例，抽搐4例。對(duì)照組男64例，女56例；年齡3個(gè)月～10歲，平均（3.25±0.37）歲；包括發(fā)熱75例，臀部皮疹28例，口腔潰瘍14例，抽搐3例。排除、水痘、麻疹病例。兩組患兒在性別、年齡、臨床癥狀表現(xiàn)等一般資料方面對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密觀測患兒病情、針對(duì)患兒口腔、皮膚等處給予對(duì)癥處理、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒工作等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理：①設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，護(hù)士長擔(dān)任小組祖航，健全小組風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，令經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)護(hù)士擔(dān)任培訓(xùn)人員，對(duì)小組組員展開日常培訓(xùn)，提高疾病高峰期護(hù)士專業(yè)技能水平，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)力度。②落實(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測機(jī)制，做到手足口病提早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、盡早隔離、及時(shí)治療、避免交叉感染等事項(xiàng)，嚴(yán)密監(jiān)測科室患兒體溫、體征變化情況，針對(duì)患兒高發(fā)并發(fā)癥類型做好各項(xiàng)預(yù)防工作，設(shè)立危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)、搶救等應(yīng)急預(yù)案，健全醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。③收集專家意見和科室專業(yè)醫(yī)護(hù)人員意見，制定患兒住院就診流程，對(duì)于需要住院接受治療的患兒在專家會(huì)診后必須盡早確認(rèn)病因，制定針對(duì)性治護(hù)方案。④采用我院自制的《患兒病情評(píng)估表》 對(duì)患兒日常病情變化情況進(jìn)行記錄，結(jié)合患兒體征變化情況，作出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在風(fēng)險(xiǎn)管理小組和專業(yè)醫(yī)師的協(xié)作下準(zhǔn)確識(shí)別各類風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。⑤重視風(fēng)險(xiǎn)防控工作，加大手足口病宣傳力度，為患兒家屬詳細(xì)介紹患兒發(fā)病的原因、傳播途徑、消毒隔離措施和預(yù)防方法等內(nèi)容，防范疾病前存的各類風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患兒住院時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]如下：①顯效：患兒臨床癥狀和皰疹均完全消失，無其他并發(fā)癥和新發(fā)皰疹出現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果顯示恢復(fù)正常；②有效：患兒皰疹和其他臨床癥狀均有所改善，生命體征逐漸穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果顯示恢復(fù)正常；③無效：患兒皰疹及其他臨床癥狀無變化，或存在惡化趨勢(shì)，其中顯效和有效均納入至總有效統(tǒng)計(jì)范疇內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒住院時(shí)間和潰瘍愈合時(shí)間對(duì)比：觀察組患兒住院時(shí)間和潰瘍愈合時(shí)間分別為（5.51±1.24）d和（2.05±0.73）d；對(duì)照組患兒住院時(shí)間和潰瘍愈合時(shí)間分別為（7.63±2.07）d和（2.75±0.58）d。組間住院時(shí)間對(duì)比，t=9.624，P=000；潰瘍愈合時(shí)間對(duì)比，t=8.224，P=0.000。

2.2 療效對(duì)比：觀察組患兒顯效82例，有效35例，無效3例，治療總有效率97.50%（117/120）；對(duì)照組患兒顯效58例，有效46例，無效16例，治療總有效率86.67%（104/120）。組間數(shù)據(jù)對(duì)比，χ2=9.659，P=0.002。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率1.6 7%（2/120），包括肺炎1例，心肌炎1例；對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率9.17%（11/120），包括肺炎5例，心肌炎4例，過敏性紫癜2例。組間數(shù)據(jù)對(duì)比，χ2=6.588，P=0.010。

3 討 論

手足口病可通過患兒分泌物、消化道、呼吸道等途徑傳播，具有傳播速度快、傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)，其中4～6月份為疾病高發(fā)期。據(jù)馬來西亞、東南亞等國相關(guān)病例分析發(fā)現(xiàn)，手足口病每間隔1～2年即會(huì)出現(xiàn)一個(gè)高峰期，流行毒株各部相同，患兒臨床主要表現(xiàn)為病灶周邊伴有紅暈、口腔和皮膚表層存在皰疹、咳嗽、發(fā)熱等征象，嚴(yán)重影響患兒生命健康[5]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國南方各大城市每年11月份會(huì)出現(xiàn)手足口病發(fā)病率小高峰期，傳染性極強(qiáng)。為了有效防控手足口病的傳播和擴(kuò)散，加強(qiáng)手足口病疾病知識(shí)的宣教力度，強(qiáng)化醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理工作，遵循“提早發(fā)現(xiàn)、盡早隔離、及時(shí)治療”的防治原則，是控制疫情感染和擴(kuò)散的有效途徑[6]。與上述分析一致，根據(jù)本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒住院時(shí)間和潰瘍愈合時(shí)間均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），表明觀察組患兒預(yù)后恢復(fù)時(shí)間更快，恢復(fù)效果更好。觀察組治療有效率97.50%明顯高于對(duì)照組的86.67%（P＜0.05），顯示觀察組臨床療效更加顯著。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率1.67%明顯低于對(duì)照組的9.17%（P＜0.05），說明觀察組不良事件發(fā)生情況的控制效果更理想，治護(hù)安全性更高。

綜上所述，在小兒手足口病治療防控中中采用風(fēng)險(xiǎn)管理模式實(shí)施臨床干預(yù)，能夠有效改善患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，縮短患兒預(yù)后恢復(fù)時(shí)間，提升臨床療效，具有積極的臨床借鑒和推廣意義。