趙 莉

（丹東市口腔醫(yī)院，遼寧 丹東118000）

整體分析，OLP為一類(lèi)T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病。本文以自身免疫為主線，對(duì)OLP的診斷與治療方法進(jìn)行詳細(xì)探究，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2016年10月至2017年2月期間在我院接受治療的30例Ⅳ.口腔扁平苔蘚患者臨床資料為研究對(duì)象，其中男7例，女23例；年齡22～72（46.8±3.4）歲。主要臨床表征：面頰、舌鞘膜與牙齦位置有不同程度的網(wǎng)狀白色花紋，合并黏膜粗糙、燒灼感，其中一些患者合并局部豁膜充血糜爛癥狀。

1.2 診斷與治療方法

1.2.1 診斷方法：①臨床診斷：結(jié)合患者疾病史以及明顯的口腔損害情況，通?？梢宰龀稣_診斷，本次研究中有40.0%（12/30）患者由此方法確診。中年女性O(shè)LP是OLP的好發(fā)群體，破損位置多體現(xiàn)出對(duì)稱(chēng)性特征，臨床上可細(xì)化陳網(wǎng)狀型、條紋型、斑塊型、糜爛型、萎縮型等，，頰黏膜、舌與牙齦通常是其主要侵犯部位，損害可一并或單獨(dú)發(fā)生在皮膚、黏膜、指（趾）甲與生殖器官中。有報(bào)道顯示其可能累及食道。發(fā)生在不同位置的損害特點(diǎn)存在差異，例如出現(xiàn)在舌背的通常是萎縮型損害，但是若產(chǎn)生在牙齦處，多有充血或淺表糜爛表征。有60.0%以上的患者產(chǎn)生不同程度不適感，以萎縮型或糜爛型為主，本次研究中所占比例分別為48.2%與35.0%。②病理診斷：依照患者臨床癥狀無(wú)法確定或疑似組織惡變者，需進(jìn)步進(jìn)行組織活檢。OLP的組織病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)如下：上皮組織正角化或不全角化程度顯著；棘層產(chǎn)生增生或萎縮現(xiàn)象；基底層液化或固有層存在淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)表征。另外，棘層或基底層可觀察到紅染的膠樣小體。也可采用免疫病理，于OLP損害的基底膜上可發(fā)現(xiàn)纖維蛋白聚集，免疫熒光法可發(fā)現(xiàn)基底膜區(qū)段厚網(wǎng)狀熒光，該診斷方法可有效辨識(shí)鑒別類(lèi)扁平苔鮮樣反應(yīng)（OLR ），后者只能發(fā)現(xiàn)低強(qiáng)度的熒光。③細(xì)胞學(xué)檢查：OLP患者為一種侵入性診斷手段，在臨床治療中不提倡數(shù)次應(yīng)用。但是脫落細(xì)胞學(xué)檢查為一類(lèi)非侵入性的、易被接受的檢查手段。最幾年中研發(fā)的刷拭活檢技術(shù)，適用于口腔損害活檢范疇，采用計(jì)算機(jī)分析方式，檢查結(jié)果可提示細(xì)胞計(jì)數(shù)不足、陰性、非典型上皮細(xì)胞、上皮反常增生或口腔鱗狀細(xì)胞癌等信息，該診斷方法可以被作為口腔病損的普查方法，但其檢出率還需大量臨床試驗(yàn)去證實(shí)。

1.2.2 治療方法：①針對(duì)發(fā)病因素治療：:在對(duì)患者進(jìn)行治療初期，需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)去除局部可能誘發(fā)OLR的銀汞合金、鎳鉻合金等，上述均為極為重要的內(nèi)容，也是治療者易被忽視的環(huán)節(jié)，要求患者立即停止服用一些全身性藥物是不切實(shí)際的，可結(jié)合患者體質(zhì)與個(gè)人需求對(duì)藥物類(lèi)型進(jìn)行調(diào)整。另外，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)疾病史，主動(dòng)治療和OLP發(fā)病有關(guān)的疾病，常見(jiàn)的有慢性胃炎、肝炎、糖尿病、微循環(huán)障礙等。②針對(duì)發(fā)病機(jī)制治療：OLP自身免疫發(fā)病機(jī)制和抗原加工傳遞、T細(xì)胞激活、細(xì)胞因子分泌、炎性反應(yīng)等相關(guān)。可以采用調(diào)整免疫應(yīng)答的不同環(huán)節(jié)以阻斷疾病發(fā)展以實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。首先，在T細(xì)胞辨識(shí)抗原時(shí)段，主要是經(jīng)由T細(xì)胞受體對(duì)抗原傳遞細(xì)胞表面抗原肽達(dá)成的。結(jié)合Simark-Mattsson等的研究結(jié)果，可將T細(xì)胞受體刺激機(jī)體形成的具有特異性抗體或抗特異性細(xì)胞克隆，作為一類(lèi)反饋力量，優(yōu)化抗原特異性淋巴細(xì)胞的應(yīng)答機(jī)制，上述環(huán)節(jié)當(dāng)下正處于摸索時(shí)段。其次，在T細(xì)胞激活與增殖時(shí)段中，可采用免疫抑制劑藥物對(duì)其進(jìn)行管控，進(jìn)而減輕其毒性效應(yīng)。環(huán)孢素作為一類(lèi)溶性的真菌代謝產(chǎn)物，對(duì)某些基因尤其是IL-2基因轉(zhuǎn)錄過(guò)程產(chǎn)生強(qiáng)大的拮抗作用，以阻斷T細(xì)胞擴(kuò)散、增殖與分化進(jìn)程，并且環(huán)孢素還具有一定消炎功效。當(dāng)下已經(jīng)有研究證實(shí)，將環(huán)孢素應(yīng)用于OLP治療中，不管是局部擦拭還是含漱，均能起到良好效果。本次研究中有13例患者采用該方法，2 d后有效率為76.9%（10/13）。最后，在T細(xì)胞遷徙與攻擊角質(zhì)產(chǎn)生細(xì)胞時(shí)段?？稍赥NF-α阻斷藥物，依那西普、英利昔單抗與阿達(dá)木單抗等藥物上做出相應(yīng)嘗試。③中醫(yī)治療：對(duì)于口腔黏膜有白色斑紋，或有充血及糜爛、麻木感以及合并味覺(jué)反常，情緒易怒以及胸悶氣短、月經(jīng)失調(diào)者，治療以舒肝理氣、化解郁滯為主。可采用味逍遙散，主要成分有：柴胡、當(dāng)歸、桅子、白芍各150 g，茯苓、薄荷、白術(shù)、丹皮各150 g，郁金、生姜、香附、甘草各8 g。對(duì)于口腔黏膜呈白色網(wǎng)狀或斑塊角化發(fā)生病理性改變、口腔干燥、頭暈頭脹，苔黃或黃白者，中醫(yī)治療原則是養(yǎng)血潤(rùn)燥，藥物及其配方有：當(dāng)歸 、麥冬、枸杞子、生地、黃芩。旱蓮草、白芍、女貞子各13 g、熟地15 g、懷牛膝、香附各8 g。③西醫(yī)治療：對(duì)于病情嚴(yán)重以及長(zhǎng)期不愈者，口服酸氯喹或硫酸羥氯喹0.25克/次，bid，每隔2周復(fù)查1次，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4000則需停藥；對(duì)于機(jī)體免疫力低下，癥狀反復(fù)發(fā)作者，給予轉(zhuǎn)移因子皮下注射，1 mL（1單位）/次，2次/周，20 d設(shè)為1個(gè)療程。

1.3 臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者臨床癥狀與體征改善情況，分為顯效、有效與無(wú)效3個(gè)級(jí)別。①顯效：治療后局部充血糜爛癥狀完全消失，黏膜結(jié)構(gòu)與功能基本恢復(fù)，或隨訪兩年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者。②有效：經(jīng)治療后，典型臨床癥狀明顯恢復(fù)，白色網(wǎng)紋不易徹底消退，或隨訪一年無(wú)復(fù)發(fā)者；③無(wú)效：不滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

經(jīng)2～3個(gè)月對(duì)癥治療后，病情均有所改善，臨床治療有效率為93.3%（顯效22例、有效6例、無(wú)效2例），隨訪期間有效率為83.3%（顯效17例、有效8例、無(wú)效5例）。

3 討 論

口腔扁平苔蘚（OLP）為一類(lèi)合并慢性淺表性炎癥的黏膜角化異常性疾病，相關(guān)文獻(xiàn)資料記載，其發(fā)病率誒0.51%，為口腔黏膜中一種常見(jiàn)疾病[1-2]。當(dāng)下，OLP的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是已經(jīng)有論據(jù)表明OLP與自身免疫性疾病的基本特征相符合，例如反復(fù)發(fā)作，好發(fā)于中年女性群體，且發(fā)病位置體現(xiàn)出對(duì)稱(chēng)性特征，并具有一定遺傳傾向，采用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療后癥狀有所改善等[3-4]。

盡管臨床上關(guān)于OLP的治療方案很多，但是卻沒(méi)有根治方法。臨床治療中，在診斷正確性有所保障的基礎(chǔ)上，需結(jié)合中西醫(yī)理論，嘗試采用中西醫(yī)辨證治療與西醫(yī)治療聯(lián)合方法[5]。最近幾年中，針對(duì)OLP致病因素的研究不斷深入化，普遍認(rèn)為其與免疫功能低下相關(guān)。麥冬、枸杞子、生地、熟地等滋陰清熱藥都具有增強(qiáng)細(xì)胞免疫的功效。磷酸氯喹也為一類(lèi)免疫調(diào)節(jié)劑，在調(diào)整與優(yōu)化周身免疫力方面體現(xiàn)一定臨床價(jià)值[6]。

此外，在對(duì)OLP治療效果評(píng)估時(shí)，需結(jié)合OLP的損害類(lèi)型，從重要性與敏感度兩方面進(jìn)行。糜爛型與充血萎縮型作為本病較典型、較嚴(yán)重的損害類(lèi)型，是患者產(chǎn)生痛苦的根源，在臨床中上述兩類(lèi)型的OLP通常愈合迅速，且涉及范疇相對(duì)較小，為測(cè)量提供便利條件，將其設(shè)為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)是最重要、最敏感、最便捷的類(lèi)型[7]?？傊谇槐馄教μ\治療方法多樣，但是卻沒(méi)有特效藥物，需結(jié)合發(fā)病因素、發(fā)病機(jī)制以及中醫(yī)理論辨證治療進(jìn)行相關(guān)治療，以取得較滿意效果。