張 慧 李慧敏

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，吉林 四平 136001）

腹股溝疝是普外科最常見的疾病之一，腹股溝疝修補(bǔ)的目的是將疝內(nèi)容物復(fù)位，并加強(qiáng)腹壁。隨著腹腔鏡技術(shù)和補(bǔ)片材料的發(fā)展，腹腔鏡下疝修補(bǔ)逐漸成熟，因其與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)較快，能夠較好的減輕患者的手術(shù)疼痛，大大的降低手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后傷口的快速愈合、住院時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，已被越來越多的患者所接受。[1]。自全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)開展以來，我院自2016年11月開展腹腔鏡下疝修補(bǔ)手術(shù)以來，治愈患者達(dá)60多例。均按全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案[2]實(shí)施護(hù)理，患者滿意度提升?，F(xiàn)將護(hù)理心得介紹如下。

1 臨床資料

自2016年11月至2018年3月，我院共接收腹腔鏡下疝修補(bǔ)手術(shù)患者62例，均為男性；年齡48～81歲，合并慢性支氣管炎病史1例，合并前列腺增生病史3例，合并高血壓病史15例，合并長(zhǎng)期吸煙史28例，合并長(zhǎng)期便秘史3例。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施

2.1 入院時(shí)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：自患者入院之初即由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行接待，為患者講解入院須知并介紹相應(yīng)制度、環(huán)境與工作人員，對(duì)患者狀況予以全面評(píng)估并對(duì)其資料進(jìn)行收集；根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃制定，為患者提供連續(xù)、無間隙護(hù)理服務(wù)。對(duì)患者疑問予以詳細(xì)解答，以耐心、熱情和細(xì)心構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，對(duì)護(hù)理質(zhì)量予以重視，從基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理與健康教育等方面出發(fā)，為患者提供全方位護(hù)理服務(wù)。

2.2 圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：術(shù)前手術(shù)室護(hù)士隨訪患者，向患者介紹腹腔鏡下行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)過程及優(yōu)點(diǎn)，向其介紹同種疾病患者手術(shù)效果，樹立其信心，介紹其主治醫(yī)師及科室主任的情況，充分肯定他們的業(yè)務(wù)水平，同類手術(shù)的成功率、麻醉方式及本次手術(shù)周密的準(zhǔn)備情況，增加患者的安全感。②飲食指導(dǎo)：由于該手術(shù)所采用的麻醉方式是全麻，指導(dǎo)患者術(shù)前8～12 h禁食，4～6 h禁水，保持大便通暢，避免產(chǎn)氣食物。③皮膚清潔：消除引起腹內(nèi)壓增高的因素，術(shù)前戒煙的重要性，術(shù)前做好皮膚清潔，尤其是臍眼的清潔?；颊咝g(shù)前要穿病員服，不能佩戴首飾等金屬飾物。

2.2.2 術(shù)中護(hù)理：①術(shù)日迎接。術(shù)日晨，到交換通道迎接患者，核對(duì)患者，向患者及家屬介紹自己，消除患者的陌生感，讓患者家屬在等候區(qū)耐心等待，護(hù)送患者至手術(shù)間，通過與患者握手等緊密接觸方式，讓患者產(chǎn)生安全感，緩解其緊張情緒，通過詢問方式，掌握患者睡眠情況，晨起有無進(jìn)食及飲水，確保麻醉安全。②進(jìn)入手術(shù)室后。與麻醉師及術(shù)者再次核對(duì)患者，給患者蓋上保暖棉被，調(diào)節(jié)室溫，準(zhǔn)備好各種體位墊、腳踏板及防褥瘡墊，進(jìn)行一系列護(hù)理操作時(shí)，如靜脈輸液，擺體位等操作前，都應(yīng)該做好合理的解釋工作，以免造成患者的恐慌。對(duì)患者受壓處的骨骼隆突處，給予防褥瘡貼貼敷，以防術(shù)中及術(shù)后壓紅及壓瘡的發(fā)生。③手術(shù)過程中。在整個(gè)手術(shù)過程中，巡回護(hù)士不能離開手術(shù)患者，隨時(shí)注意病情變化、輸液及體位情況，定時(shí)給患者可觸及的部位如肩部及腿部進(jìn)行按摩，隨時(shí)向術(shù)者及麻醉師匯報(bào)患者的基本情況，器械護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師，預(yù)先準(zhǔn)備好每一步驟要用的器械及物品，不間斷傳遞到術(shù)者手中，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。④手術(shù)結(jié)束。由于是全麻手術(shù)，術(shù)畢將患者轉(zhuǎn)至麻醉恢復(fù)室，與麻醉恢復(fù)室護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面的交接.保證患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全及保暖。

2.2.3 術(shù)后隨訪。術(shù)后在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后訪視，評(píng)估手術(shù)中護(hù)理效果，全面了解患者及家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視給予心理上幫助的效果，詢問在手術(shù)的過程中，手術(shù)室室溫是否適宜，有無因體位的擺放不當(dāng)而引起不舒服，術(shù)后疼痛情況及癥狀是否緩解，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，對(duì)我們護(hù)理工作的意見和建議，通過反饋以達(dá)到提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作質(zhì)量的目的。

2.3 出院患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理：對(duì)出院患者進(jìn)給予實(shí)施健康宣教，告知患者出院后注意休息，逐漸增加活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)減少腹內(nèi)壓增加的因素，避免從事重體力勞動(dòng)。保持樂觀情緒，定期復(fù)診。

2.4 延伸護(hù)理－出院后隨訪：對(duì)出院后患者科室專職護(hù)士實(shí)行電話隨訪，電話詢問患者病情治愈情況、手術(shù)后身體恢復(fù)情況、出院后患者睡眠、飲食、休息運(yùn)動(dòng)及情緒狀態(tài)，與之建立了良好的護(hù)患關(guān)系。并告知其下次隨診時(shí)間。

3 護(hù)理效果

自優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)開展以來，患者及家屬的滿意度得以提高，全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴感，所有患者對(duì)腹腔鏡下疝修補(bǔ)手術(shù)這個(gè)術(shù)式表示能夠坦然接受，取得了較好的效果。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，患者的滿意度達(dá)到了99.8%以上，患者對(duì)疾病的恐懼感和不良情緒的減輕了，增強(qiáng)了患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療的信心，獲得了安全感和滿足感。

4 體 會(huì)

由于腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)新型手術(shù)，患者及家屬缺乏了解，費(fèi)用相對(duì)較普通開腹手術(shù)相對(duì)高，患者緊張、恐懼、焦慮等問題比較多，自從開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，患者對(duì)護(hù)士的信任感和依賴感增強(qiáng)了，建立了較好的信賴合作的護(hù)患關(guān)系[2]。手術(shù)室整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式，是利用現(xiàn)有的人力資源以滿足患者的護(hù)理需求、優(yōu)化組合、合理比例動(dòng)態(tài)發(fā)展及經(jīng)濟(jì)效能為原則，將護(hù)理人員按層級(jí)配備，采取分組管理，把過去的管護(hù)士變成管護(hù)理崗位，按護(hù)士能力、手術(shù)大小、護(hù)理工作量的大小實(shí)行以患者為中心的人員組織結(jié)構(gòu)和護(hù)理分工制度，讓工作能力強(qiáng)、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)大、工作付出多、患者滿意度護(hù)士得到相應(yīng)的回報(bào)，同時(shí)推行彈性調(diào)配護(hù)理人力的方法，做到護(hù)理人力的有序調(diào)配，把科室護(hù)理人員分為六大專科組，使護(hù)士增強(qiáng)責(zé)任感，真正把患者作為“我的患者”，患者增加安全感，把護(hù)士作為“我的護(hù)士”，這種護(hù)理人員組織結(jié)構(gòu)和分工制度的創(chuàng)新，為向患者提供整體的、連續(xù)的、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)和保證整體護(hù)理的措施落實(shí)到位。由于該手術(shù)方式、手術(shù)器械及手術(shù)操作技巧與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)有較大差異，對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了新的更高的要求，更有益于護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，提高自身的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平，提高了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升了手術(shù)室護(hù)理工作內(nèi)涵！