張清紅

（遼寧省遼陽市急救中心，遼寧 遼陽 111000）

伴隨社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，施工砸傷、交通肇事等事件日漸增多，而由此造成的臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率也持續(xù)升高。20世紀70年代，我國初次報道治療臂叢神經(jīng)根性損傷可采取膈神經(jīng)移位法的案例，目前此術式已在臨床中得到廣泛應用[1]。但術后怎樣有效實施康復護理，乃是對術后患肢功能恢復造成影響的主要因素。本次研究針對本院首次的臂叢神經(jīng)損傷術后患者，開展系統(tǒng)化、綜合性的康復護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年3月至2017年3月的48例臂叢神經(jīng)損傷術后患者，其中，男性40例，女8例，年齡20～57歲，平均（37.25±6.36）歲；受傷原因：4例切割傷，10例重物砸傷，34例車禍；損傷位置：26例中下干，3例全臂叢，11例臂叢上干，8例下干。將患者隨機分為兩組各24例，兩組年齡、致傷原因、性別等資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組采取術后常規(guī)護理，觀察組術后開展?jié)M足實際需要的綜合性康復護理，內容為：

1.2.1 術后1周內（早期階段）。①術后將患肢制動，保持頭部向患側偏移；②術后第1天給予氦氖激光照射，1次15～20 min，1天2次，連續(xù)2周；③術后24 h后，將指導患肢深呼吸方法，并監(jiān)督其練習，起始階段，1天25次，逐漸增加訓練量，循序漸進；④指導患者雙肩下垂，保持直立狀態(tài)，開始進行聳肩、肩外展等訓練；⑤囑患者全方位活動健側肢體，每遍500次，4次/天；⑥護士協(xié)助患者開展患肢關節(jié)鍛煉。

1.2.2 術后2～6周（中期）。①采用神經(jīng)損傷治療儀，適當電刺激外周神經(jīng)，25分/次，每日2次，頻率控制在45次/分，依據(jù)患者實況，酌情調整強度；②用動態(tài)干擾電療儀，對矢神經(jīng)支配肌肉進行相關性刺激，25分/次，2次/天。

1.2.3 術后6周后（后期）。①支架拆除之后，繼續(xù)重復上文提到的康復訓練；②前期指導、協(xié)助患者做器械運動，如擲橡皮球、橡皮筋彈指運動等，后逐漸過渡至一些精細的動作，如分揀玻璃球、系扣練習等；③積極指導患者用健側肢體帶動患肢，分別做被動與主動活動，在此期間，對患肢動作的協(xié)調性加以訓練。

1.3 療效判定：依據(jù)中華醫(yī)學會手外科學會所制定的標準[2]，評價患者的肌力、患肢感覺，分為四個等級。優(yōu)：患者肌力在Ⅳ級以上，感覺在S3以上，且肌電圖神經(jīng)傳導速度恢復正常；良：患者肌力可達到Ⅲ級，感覺在S3以上，肌電圖神經(jīng)傳導速度加快，在3 m/s以上；可：患者肌力可達到Ⅱ級，若感覺在S2以上，肌電圖神經(jīng)傳導速度增加快，但在3 m/s以下；差：較治療前無變化。

1.4 統(tǒng)計學方法：SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，百分比表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

術后6個月時，觀察組患肢感覺功能、肌力恢復評定中，優(yōu)15例，良7例，尚可2例，差0例，優(yōu)良率為91.67%；對照組優(yōu)6例，良11例，尚可7例，差1例，優(yōu)良率為75.00%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

臂叢神經(jīng)損傷屬于上肢嚴重性、傷殘性損傷，因解剖因素，患者損傷后治療困難，且神經(jīng)再生距離相當長，故不利于術后患肢功能恢復，且患肢功能不良，甚至還會出現(xiàn)患者上肢功能完全喪失的情況。有報道指出[3]，對于臂叢神經(jīng)損傷術后的患者，采取康復護理，對靜脈淋巴回流具有一定的改善作用，可使患肢腫脹消退，預防肌肉萎縮和關節(jié)僵直，另外對移位神經(jīng)再生還有較好的刺激效果，因而可能對肢體的功能有改善作用，可促進神經(jīng)再生。但對于臂叢神經(jīng)損傷術后康復護理來講，因其有著一定特殊性和復雜性，同時還是一個長期、系統(tǒng)化的治療過程，故實施常規(guī)康復護理，往往無法達到較為理想的患肢功能恢復效果[4]。本次研究針對本院收治的24例臂叢神經(jīng)損傷術后患者，對其開展不同階段的系統(tǒng)化康復護理干預，如電刺激、激光照射、辨別覺訓練等，取得較好效果。

由本次研究結果可知，術后6個月時，觀察組患肢感覺功能、肌力恢復優(yōu)良率較對照組，明顯優(yōu)于后者。由此表明，針對臂叢神經(jīng)損傷術后患者，通過開展康復護理干預，能有效恢復其患肢功能，有著較好的臨床應用價值。