邵秀娟

（丹東市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

COPD已成為全球高度重視的公共衛(wèi)生問題之一。據(jù)資料顯示，我國40歲以上的人群患COPD的比例達(dá)到8.2%[1]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2016年11月至2017年12月78例COPD急性加重期患者，均為Ⅱ型呼吸衰竭，排出合并其他重要臟器嚴(yán)重疾病者、肺大泡者，男性41例，女性37例，年齡為52～77歲，平均年齡（63.6±2.8）歲，隨機(jī)分為觀察組與對照組各39例，兩組患者一般臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：兩組患者均接受無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體包括：①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)從呼吸機(jī)的使用與目的、注意事項(xiàng)及配合方法等方面指導(dǎo)患者提高對呼吸機(jī)的認(rèn)識，同時(shí)提前詳細(xì)告知患者可能引起的并發(fā)癥，以消除患者后顧之憂，以便患者積極配合護(hù)理人員共同采取有效的應(yīng)對措施。此外，加強(qiáng)與患者家屬及朋友的溝通，定期探視患者，給予患者心理上的溫暖，加快康復(fù)。②體位護(hù)理：患者通氣治療時(shí)首先協(xié)助患者找到有助于保證呼吸道通暢的體位，保證患者的舒適度以便長時(shí)間堅(jiān)持通氣，坐位、半臥位及平臥位酌情而定。指導(dǎo)患者頭頸部保持垂直，以保證通氣順暢。每2 h為患者變換體位，并為患者進(jìn)行翻身、拍背等措施。③呼吸道護(hù)理：使用無菌蒸餾水濕化氣體然后再進(jìn)入呼吸道，防止呼吸道不暢。密切留意患者口鼻分泌物，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽的方法。囑咐患者加大飲水量，每天至少1500 mL。及時(shí)為患者翻身、拍背，必要時(shí)使用電動吸痰。鼻、面罩選用適當(dāng)，固定帶松緊適宜。④撤機(jī)后護(hù)理撤機(jī)前便開始指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇腹式呼吸功能的訓(xùn)練，以增強(qiáng)肺活量。撤機(jī)后采用常規(guī)氧療，注意患者生命體征的變化，做好血?dú)夥治觥Ｈ绻颊卟∏榧又?，則根據(jù)患者實(shí)際情況選擇二次上機(jī)或者實(shí)施有創(chuàng)通氣。

1.3 觀察指標(biāo)。通氣治療耐受性[2]：上機(jī)后2 h基本耐受，通氣治療早期3 d內(nèi)平均每天耐受時(shí)間超過4 h為耐受性好；通氣治療早期3 d內(nèi)平均每天耐受時(shí)間低于4 h為耐受性中；上機(jī)2 h內(nèi)便不可耐受為耐受性差。記錄并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSSl8.0軟件包，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組通氣治療耐受性比較：觀察組耐受性好28例（71.8%）、中9例（23.08%）、差2例（5.13%），對照組分別為19例（48.72%）、13例（33.33%）、7例（17.95%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組口咽不適2例，胃腸脹氣2例，發(fā)生率為4例（10.3%）；對照組1例，口咽不適5例，胃腸脹氣3例，吸入性肺炎1例，發(fā)生率為10例（25.6%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

COPD是一種慢性非特異性炎癥，同時(shí)也是一組因氣流受限所致的肺部病癥，COPD患者往往會受到感染影響而急性發(fā)作，加重氣流受限嚴(yán)重程度，再加上呼吸肌疲勞因素，通氣功能進(jìn)一步惡性發(fā)展最終導(dǎo)致呼吸衰竭[3]。創(chuàng)機(jī)械通氣因無創(chuàng)傷、操作方便、安全有效且費(fèi)用花銷低等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于COPD伴呼吸衰竭的治療。在通氣治療期間，密切注意患者的癥狀及體征變化情況，實(shí)現(xiàn)與患者的有效溝通，做好健康宣教工作，爭取患者的積極配合，以充分發(fā)揮出無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的優(yōu)勢效果。通氣治療過程中存在面罩壓迫性皮膚損傷、口咽不適、胃腸脹氣、吸入性肺炎等并發(fā)癥，應(yīng)做好防范措施，最大可能地將并發(fā)癥發(fā)生率降到最小。下面介紹并發(fā)癥的護(hù)理：①面罩壓迫性皮膚損傷：每4 h將面罩放松10～15 min[4]。②口咽不適：每隔一段時(shí)間使用蘸水棉簽對患者口唇進(jìn)行潤濕，指導(dǎo)患者間歇飲水，做好患者口腔清潔工作。妥善管理濕化瓶，控制濕化液在適當(dāng)范圍內(nèi)。③胃腸脹氣：患者若出現(xiàn)該情況可采取腹部按摩、熱敷、肛管排氣、胃腸降壓等措施，根據(jù)患者具體病情可指導(dǎo)患者取半坐臥位，以緩解腹脹程度。④吸入性肺炎：患者發(fā)生嘔吐或者螺紋管積水逆流常會引起吸入性肺炎，應(yīng)加強(qiáng)對鼻或面罩、螺紋管、濕化器等的消毒工作，如果患者嘔吐過于頻繁應(yīng)轉(zhuǎn)有創(chuàng)通氣。

總之，對COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效提高其通氣治療耐受性，降低并發(fā)癥。