李崇源

（丹東市中醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 丹東 118000）

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科的常見急癥，該病起病急，若不及時控制甚至可能導(dǎo)致失聰?shù)陌l(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。近些年，激素在突發(fā)性耳聾的治療上應(yīng)用越來越廣泛。筆者旨在探討地塞米松治療突發(fā)性耳聾的臨床療效，以期為突發(fā)性耳聾的臨床治療提供實踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機將2015年6月至2018年3月本院收治的96例突發(fā)性耳聾患者分到觀察組（n=48例）和對照組（n=48例），所有患者入院后均予以病史采集、一般體格檢查，神經(jīng)內(nèi)科、眼科檢查，經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）、腦血流圖、聲導(dǎo)抗測試、純音聽閾測試、前庭功能（如冷熱試驗等）、眼震電圖及頭顱及內(nèi)耳道CT檢查等，排除中樞神經(jīng)病變及蝸窗膜破裂所致耳聾者。觀察組中男性患者26例，女性患者22例；平均年齡25～60歲，平均（42.36±3.31）歲。對照組中男性患者25例，女性患者23例；平均年齡25～60歲，平均（42.21±3.47）歲。觀察組及對照組患者的年齡、性別等基線資料均衡可比，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者予以擴血管藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥物（維生素B1、甲鈷胺）、能量合劑、維生素B等常規(guī)治療，連續(xù)治療1周。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加以地塞米松治療，地塞米松10 mg靜滴，每日1次，連續(xù)使用3 d；然后以地塞米松5 mg靜滴，每日1次，連續(xù)使用4 d。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析兩組患者的臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無效：受損頻率平均聽閾改善＜15 dBHL；②有效：15 dBLH≤受損頻率平均聽閾改善＜30dBHL；③顯效：受損頻率平均聽力改善≥30 dBHL，但尚未恢復(fù)正常；④痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計軟件SPSS16.0進行分析，以百分數(shù)表示計數(shù)資料，以χ2檢驗作為計數(shù)資料組間比較的檢驗方法，以（）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的檢驗方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床療效總有效率為87.50%（42/48），其中無效6例，有效5例，顯效12例，痊愈25例；對照組臨床療效總有效率為75.00%（36/48），其中無效12例，有效8例，顯效9例，痊愈19例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

當(dāng)前關(guān)于突發(fā)性耳聾的發(fā)病機制尚未完全明確，目前公認的幾種學(xué)說有：①內(nèi)耳供血障礙學(xué)說；②病毒感染；③免疫功能異常，自身免疫性疾??；④圓窗膜破裂，內(nèi)壓性、外壓性等原因所致中耳腔壓力改變引起圓窗膜破裂，致使耳蝸功能障礙，從而導(dǎo)致突發(fā)性耳聾等[1]。近幾年，越來越多的學(xué)者認為突發(fā)性耳聾發(fā)病機制主要與自身免疫疾病及病毒感染相關(guān)，認為內(nèi)耳的炎癥癥狀會對神經(jīng)元、毛細胞、支持細胞及血管造成損害，這兩種學(xué)說也是激素治療突發(fā)性耳聾的依據(jù)。糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾的作用機制主要為：糖皮質(zhì)激素可與細胞質(zhì)中的糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，從而產(chǎn)生抗炎作用。研究顯示[2]，糖皮質(zhì)激素受體廣泛存在于內(nèi)耳中。其中，耳蝸中的螺旋韌帶分布最多。糖皮質(zhì)激素與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合后形成激素-受體復(fù)合物，該這種復(fù)合物可調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄的某個環(huán)節(jié)，從而抑制一氧化氮合酶、炎性介質(zhì)、細胞因子等炎癥過程，從而減少一氧化氮含量，減少炎癥部位血漿滲出，減輕組織損傷及管壁水腫現(xiàn)象。此外，糖皮質(zhì)激素還可起到擴張痙攣血管，恢復(fù)微循環(huán)血流動力學(xué)，降低血管對縮血管物質(zhì)的敏感度；同時具有弱鹽皮質(zhì)作用，可對水鹽電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運、跨膜運輸產(chǎn)生影響，并影響內(nèi)淋巴液的平衡。地塞米松、強的松、甲潑尼龍是當(dāng)前臨床治療突發(fā)性耳聾的幾種常用激素。不同的激素其起效時間、抗炎活性、半衰期及對腎上腺皮質(zhì)軸的影響也是不同的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，分析原因可能是由于地塞米松可產(chǎn)生明顯的抗炎效果，能有效抑制患者體內(nèi)的白細胞、巨噬細胞等炎性細胞，并能有效抑制各種細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，同時能有效抑制溶酶體酶的釋放、吞噬細胞的吞噬作用及炎性介質(zhì)的合成與釋放，并能有效減輕機體對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎性反應(yīng)，達到治療的目的[3]。

綜上所述，在擴血管藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、能量合劑、維生素B等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以地塞米松治療能有效改善突發(fā)性耳聾患者的臨床癥狀，并能有效提高臨床療效。