劉 瑩 韓雪梅

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院，吉林 長春 130021）

氣虛血瘀型高血壓的患者，多表現(xiàn)為頭暈耳嗚，胸悶、心悸氣短、乏力等。原發(fā)性高血壓是一種主要表現(xiàn)為體循環(huán)動脈壓升高的血管綜合征，這些年來，高血壓患者越來越多，患者的生活受到極大影響，包括家庭、工作、自身的精神世界等各個方面。由此對社會造成的負(fù)面影響也逐漸加大，對于社會的和諧穩(wěn)定造成一定的沖擊，所以能夠有效的治療高血壓的方法十分重要。西醫(yī)治療高血壓具有顯效快的特點，但是患者長期服藥容易產(chǎn)生耐藥性，不利于長期治療。而中醫(yī)藥可以彌補其不足，可以作為終生用藥用以治療或者預(yù)防的首選[1]。對氣虛血瘀高血壓的治療該研究選用了王清任的著名方濟(jì)之—，補陽還五湯，該方劑在臨床雖然更多的是用于治療中風(fēng)偏癱，但我們在臨床中治療氣虛血瘀型高血壓也取得了較好的療效。而這正體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治中異病同治的原則。本次研究是分別給兩組氣虛血瘀高血壓患者使用龍膽瀉肝丸、補陽還五湯兩種藥來進(jìn)行治療，根據(jù)兩組的治療結(jié)果對比分析采用補陽還五湯的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇某院在2016年9月至2017年11月收治的102例高血壓的病患作為此次研究的研究對象，兩組病患按隨機(jī)分配原則平均分為觀察組和對照組，每組51例病患。而在對照組患者中有男25例，女26例，年齡19～50歲，平均（33.4±6.3）歲；病程1～7年，平均（4.4±0.6）年。觀察組中男28例，女23例，年齡21～53歲，平均（37.3±4.2）歲；病程1～7年，平均（4.55±1.11）年。對照組患者在接受治療前的平均血壓為（169.83±14.12）/（104.51±11.12）mm Hg，平均脈壓是（67.38±8.21）mm Hg ；觀察組在接受治療之前的平均血壓為（174.52±16.55）/（105.73±13.89）mm Hg，平均脈壓是（69.29±11.72）mm Hg。比較觀察組和對照組的一般資料，二者之間沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給對照組的高血壓患者使用龍膽瀉肝丸治療，每次服用劑量為6 g，2次/天。給患者連續(xù)治療21 d，在此治療期間不應(yīng)與其他的治療藥物一起使用。

1.2.2 觀察組：給觀察組的患者停止使用所有的西藥降壓藥，在對照組的基礎(chǔ)上只給患者服用補陽還五湯。具體藥物包括：黃芪30 g、三七粉3 g、赤芍15 g、地龍10 g、川芍9 g、當(dāng)歸12 g、天麻9 g、太子參15 g、白術(shù)15 g、坤草2 g，云菩30 g。睡眠質(zhì)量不好的可以另外加酸棗仁12 g，夜交藤30 g；口中味苦的患者可以另外添加膽草12 g、柴胡12 g。每次飯后半小時口服100 mL。在服用3周之后觀察對患者的治療效果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》中對高血壓的診斷定義 ：在不使用降壓藥的情況下，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg。然后測量3次來診斷是否為高血壓，但是不能在同一天測量。

1.3.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：按照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中對氣虛血瘀證高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以頭痛、眩暈為主癥，心悸、耳鳴、舌淡黯或有紫斑，脈沉澀為次癥[2]。

1.4 觀察指標(biāo)及測量方法

1.4.1 血壓：選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的血壓計為病患進(jìn)行統(tǒng)一測量，每周定期給患者測量血壓3次，每次測值均＜140/90 mm Hg，臨床癥狀和體征出現(xiàn)明顯改善，為顯效；每次測量收縮壓或舒張壓有一項正?；蛘呦陆捣龋?0 mm Hg，臨床癥狀、體征出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，為有效；血壓沒有改變或者改變幅度＜10 mm Hg，臨床癥狀、體征沒有出現(xiàn)明顯改善，甚至加重的，為無效。

1.4.2 安全性指標(biāo)：在對患者進(jìn)行治療前后對患者進(jìn)行心率、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、腎功能等檢查，以確保治療過程中的安全性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：利用統(tǒng)計軟件SPSS20.0對本次研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行具體分析，其治療的總有效率、不良反應(yīng)的總發(fā)生率用百分比（%）表示，并對其進(jìn)行t檢測和χ2檢驗。若最后結(jié)果比較是P＜0.05，說明該數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義，即差異具有顯著性，說明補陽還五湯治療氣虛血瘀證高血壓的治療效果較好。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：兩組患者經(jīng)過治療后臨床效果的比較，觀察組治療總有效率90.20%。對照組治療總有效率70.60%。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較（P＜0.05），說明兩組數(shù)據(jù)差異具有顯著性。

2.2 不良反應(yīng)：對照組在治療過程中，患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、失眠、腹瀉等不良反應(yīng)。總的對照組不良反應(yīng)率為31.4%；觀察組患者在治療過程中出現(xiàn)患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、失眠、腹瀉等不良反應(yīng)總的不良反應(yīng)率為9.8%。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較（P＜0.05），說明兩組數(shù)據(jù)差異具有顯著性。

2.3 對照組與治療組試驗后安全性指標(biāo)：通過對患者的各種檢查，發(fā)現(xiàn)兩組患者在治療后其心率、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、腎功能等均在正常范圍內(nèi)，這說明本次研究設(shè)計的治療過程是具有安全性的。

3 討 論

高血壓病在臨床是一種比較常見的疾病，而氣虛血瘀證是高血壓病的常見證型，也是血瘀證的常見亞型。在臨床上使用西藥來給患者降壓的時候，患者很容易產(chǎn)生耐受性，若不加大劑量或者減少劑量甚至停藥，患者的血壓就會在暫時的降低之后再度升高。而且很多患者在使用西藥降壓之后，有很多較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，比如頭疼、心悸、乏力等，患者的生活質(zhì)量依舊存在很大的問題。而采用中藥降壓問題則少得多。中醫(yī)藥在治療高血壓方面具有廣闊的應(yīng)用前景，在臨床上也取得了一定的成績。但是目前對中醫(yī)藥治療高血壓的認(rèn)識還沒有形成一定的體系，很多的科研設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)、觀察時間較短、樣本少，缺乏前瞻性及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。所以，中醫(yī)藥在防治高血壓方面還需要做更多的臨床和實驗工作，才能讓中醫(yī)藥在治療高血壓方面走的更遠(yuǎn)更久。中藥比較溫和，降壓作用持久，穩(wěn)定血壓效果好。而其中的補陽還五湯有緩慢、持久的降壓作用，對麻醉家兔能顯著地增強其心肌的收縮幅度，心肌營養(yǎng)性血流量增加明顯。但我們在實際應(yīng)運中要充分了解中醫(yī)與西醫(yī)各自的優(yōu)勢與特點，各取所長，互相配合[3-5]，要“遵中醫(yī)法度，參現(xiàn)代藥理”，即在符合患者的病因病機(jī)，遵循傳統(tǒng)用藥的基礎(chǔ)上，既要考慮到中藥的功效，又要結(jié)合西藥的使用，才能提高中醫(yī)藥治病的效果。補陽還五湯中的主要成分是黃芪?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪對高血壓患者的血管具有保護(hù)作用，例如，黃芪注射液可以顯著地改善原發(fā)性高血壓患者的血管功能狀態(tài)[6-7]等。本次研究中發(fā)現(xiàn)，對兩組患者治療后的臨床效果進(jìn)行比較，觀察組總有效率為90.20%，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.8%；對照組總有效率70.60%，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.4%。這說明補陽還五湯對氣虛血瘀證高血壓患者的治療效果較好，并且不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，值得在臨床多加利用，為病患謀福祉。