段 淼，何 清，蘇麗君

（遵義市第一人民醫(yī)院新生兒科，貴州 遵義 563002）

新生兒的健康狀況對其早期的身體發(fā)育以及身體機(jī)能的早期形成具有重要意義。顱內(nèi)出血是新生兒時期最為常見的疾病之一，屬神經(jīng)系統(tǒng)類疾病[1-2]。該病癥嚴(yán)重時會對新生兒造成嚴(yán)重的發(fā)育障礙，甚至?xí)斐善渚裣到y(tǒng)的死亡[3-4]。因此對新生兒的顱內(nèi)情況進(jìn)行及時診斷和治療，對新生兒的生命健康安全具有重要意義。

本研究通過對新生兒的顱內(nèi)出血情況進(jìn)行三維超聲檢查，討論該檢查方式在對新生兒顱內(nèi)出血的定量分析中的可行性與準(zhǔn)確性，并研究其對新生兒預(yù)后的影響，旨在為新生兒顱內(nèi)出血的臨床診斷提供借鑒資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年2月于我院出生的的新生兒187例的臨床資料，入選新生兒均疑為存在顱內(nèi)出血癥狀。男101例，女86例，其中早產(chǎn)兒63例。所有新生兒平均胎齡（30.51±5.16）周，平均年齡為（12.62±6.71） d，平均出生體質(zhì)量為（3 015.13±973.64）g。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒出生后28 d內(nèi)進(jìn)行CT檢查發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)出血者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性腦積水或其他原因?qū)е碌哪X積水患兒；②先天性腦炎患兒；③其他先天疾病患兒。

1.2 方法

CT檢查：待患兒入睡，采用GEMOD-551型CT掃描儀，掃描基線為新生兒聽耳線，掃描方式為頭顱橫斷面平掃，掃描層厚和層距分別為5 mm，儀器運(yùn)行時管電壓120 kV，管電流60 mA。

三維超聲檢查：患兒取仰臥位，在睡眠情況下，采用彩色超聲診斷儀，儀器頻率為RNA5-9，探頭為高頻凸陣小型，進(jìn)行扇形掃描。經(jīng)其前囪行矢狀切面和冠狀切面掃描檢查，當(dāng)出現(xiàn)有血部位時（高回聲、部分無回聲、室管膜囊腫等聲像圖表現(xiàn)）停止探頭，采用三維超聲掃描，待獲取三維數(shù)據(jù)后，將數(shù)據(jù)存儲以備后續(xù)處理。處理數(shù)據(jù)時采取3D軟件，檢查得到的冠狀及矢狀切面的連續(xù)切面顯示于屏幕上，后采用VOCAL軟件[5-6]，在A平面進(jìn)行測量工作，為使容積旋轉(zhuǎn)時可以將旋轉(zhuǎn)部位完全包含在內(nèi)，可將游標(biāo)放于病變部位的上下兩端，然后圍繞兩游標(biāo)形成的軸旋轉(zhuǎn)A平面，旋轉(zhuǎn)角度為15°，使用手動描記出血邊界。后自動旋轉(zhuǎn)直至完成180°旋轉(zhuǎn)，共計(jì)12個平面，最后得到出血體積（圖 1～5）。

1.3 檢測指標(biāo)

通過比較兩種檢查方式的檢查結(jié)果，分析三維超聲檢查在定量分析新生兒顱內(nèi)出血量的可行性和準(zhǔn)確性。診斷效能計(jì)算：準(zhǔn)確度=（真陰性+真陽性）/（假陰性+真陰性+假陽性+真陽性）。根據(jù)三維超聲對出血量的定量檢查，結(jié)合Papile分級標(biāo)準(zhǔn)對新生兒的預(yù)后作出判斷。以CT計(jì)算機(jī)輔助的體積分析法計(jì)算的出血量為金標(biāo)準(zhǔn)[7]。Papile顱內(nèi)出血分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：胚胎生發(fā)層基質(zhì)出血，Ⅱ級：腦室內(nèi)出血，Ⅲ級：腦室內(nèi)出血伴腦室增大，Ⅳ級：腦室內(nèi)出血涉及實(shí)質(zhì)[8]。并對所有新生兒建立隨訪卡，記錄其病癥的后續(xù)發(fā)展，研究三維超聲檢查的臨床價值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒一般資料及臨床表現(xiàn)

新生兒的臨床表現(xiàn)多不明顯，存在反應(yīng)低下27例，嗜睡17例，前囪膨隆11例，拒奶、喂養(yǎng)困難27例，瞳孔不等或散大固定8例，雙眼凝視7例，肌張力下降13例，驚厥、昏迷13例。

2.2 新生兒顱內(nèi)出血Papile分級及三維超聲檢查比較

見表1。如表1所示，結(jié)合出血量的Papile分級標(biāo)準(zhǔn)，新生兒的出血情況分級的超聲診斷結(jié)果與CT檢查結(jié)果無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

圖1 冠狀面右側(cè)腦室見高回聲影。圖2 矢狀面室管膜下見兩小囊腔，穩(wěn)定。圖3 冠狀面前角強(qiáng)回聲影。 圖4 左側(cè)腦室強(qiáng)回聲影。 圖5 矢狀面后角強(qiáng)回聲影。Figure 1.High echo in the right ventricle. Figure 2. Two small stable subependymal cysts.Figure 3.High echo in anterior of ventricle. Figure 4. High echo in the left ventricle.Figure 5.High echo on the sagittal plane.

2.3 顱內(nèi)出血的定量分析

以CT計(jì)算機(jī)輔助的體積分析法計(jì)算的出血量為金標(biāo)準(zhǔn)。本研究中，CT計(jì)算機(jī)輔助的體積分析法測量的新生兒顱內(nèi)平均出血量為（5.02±0.93）mL，三維超聲的測量結(jié)果為（4.95±0.87）mL，與金標(biāo)準(zhǔn)對比無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.762，P=0.071）。

2.4 三維超聲與CT檢驗(yàn)新生兒顱內(nèi)出血的準(zhǔn)確度比較

見表2。如表2所示，在對新生兒顱內(nèi)出血的準(zhǔn)確度檢測中，三維超聲檢查在室管膜下出血、腦室內(nèi)出血以及腦實(shí)質(zhì)出血的準(zhǔn)確度明顯優(yōu)于CT檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 新生兒的預(yù)后分析

根據(jù)超聲診斷結(jié)果與Papile分級標(biāo)準(zhǔn)，103例新生兒為Ⅰ、Ⅱ級顱內(nèi)出血，無明顯臨床癥狀，預(yù)后為良好，84例新生兒為Ⅲ、Ⅳ及顱內(nèi)出血，臨床表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)精神類異常，預(yù)后差，對這類患兒需要進(jìn)行相應(yīng)治療。對所有患兒進(jìn)行實(shí)際隨訪，將187例顱內(nèi)出血患兒的預(yù)后情況分為無后遺癥、輕度后遺癥、中度后遺癥、重度后遺癥。無后遺癥組為101例，Papile分級主要為Ⅰ、Ⅱ級；輕度后遺癥組為35例，Papile分級主要為Ⅱ級，少數(shù)Ⅲ級；中度后遺癥組為32例，Papile分級主要為Ⅲ級，Ⅳ級；重度后遺癥組為19例，Papile分級主要為Ⅳ級，超聲診斷的預(yù)后與新生兒的隨訪結(jié)果相近。

Table 1 Comparison CT and3Dultrasound of Papile grading

Table 2 Comparison3Dultrasound and CT of the accuracy

3 討論

新生兒的顱內(nèi)出血往往和多種因素有關(guān)。缺氧、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期窒息等情況均會導(dǎo)致新生兒不同程度的顱內(nèi)出血[9-10]。而且相關(guān)研究結(jié)果表明，新生兒的胎齡越小，其發(fā)生顱內(nèi)出血的幾率越高，且新生兒顱內(nèi)出血不同的致病因素會導(dǎo)致不同部位的出血現(xiàn)象[11-12]。因此對新生兒進(jìn)行越早的顱內(nèi)出血情況的診斷和治療，減少該疾病的進(jìn)一步發(fā)展，具有重要的臨床意義。本研究通過研究三維超聲檢查在新生兒顱內(nèi)出血的臨床應(yīng)用意義，為新生兒顱內(nèi)出血的臨床診斷提供借鑒資料，也為新生兒顱內(nèi)出血的診斷和早期治療提供了依據(jù)。

首先，分析三維超聲在定量分析新生兒顱內(nèi)出血量的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果表明，三維超聲檢查的患兒平均出血量與金標(biāo)準(zhǔn)無明顯差異，在室管膜下、腦室內(nèi)這兩個部位的出血檢測中，準(zhǔn)確度明顯優(yōu)于CT檢查。分析其原因，首先，患兒在進(jìn)行三維超聲檢查時，不需要鎮(zhèn)靜處理，顱內(nèi)出血病灶的結(jié)構(gòu)可立體顯示，并且將周圍組織和出血病灶的關(guān)系以動態(tài)的形式展示出來[13-14]，這對患兒顱內(nèi)的空洞性變化和囊腔的診斷更具有優(yōu)勢。其次，患兒在進(jìn)行三維超聲檢查時，取樣容積大，因此囊腔的空間位置更為具體、形象可觀，并自顱頂部層層深入，對腦表面以及內(nèi)部的結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致觀察，這為腦損傷類疾病的診斷提供了可靠的現(xiàn)實(shí)依據(jù)[15-16]，同時為患兒的預(yù)后評價提供了標(biāo)準(zhǔn)。

其次，在可行性方面，三維超聲檢查具有較高的可行性。超聲是一種利用聲波特性，對人體組織結(jié)構(gòu)以及病變過程進(jìn)行檢查的一種技術(shù)[17]。該方式對人體無放射類損傷，使用過程安全性高，并且三維超聲的檢查費(fèi)用低，可以有效緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

再者，三維超聲檢查對受檢者的身體無任何創(chuàng)傷，并且具有動態(tài)追蹤觀察的優(yōu)勢，其優(yōu)勢對新生兒更為明顯，新生兒的器官功能尚未成熟，身體機(jī)能狀況十分脆弱，難以經(jīng)受較強(qiáng)的外界刺激[18-19]。而超聲檢查可以較好的避免上述情況。

在對新生兒顱內(nèi)出血癥狀的預(yù)后評價方面，三維超聲檢查能夠在病癥早期就對患兒進(jìn)行定量及定性的分析，對新生兒的顱內(nèi)出血癥狀預(yù)后的臨床價值較高[20-21]。但在硬腦膜及蛛網(wǎng)膜下腔這兩個部位檢測中準(zhǔn)確度沒有優(yōu)勢，可能與新生兒頂葉、額葉等是探頭掃描的盲區(qū)有關(guān)；三維體積測量時，在旋轉(zhuǎn)靶目標(biāo)過程中會使目標(biāo)的邊界不清楚，導(dǎo)致測量結(jié)果不準(zhǔn)確。

綜上所述，超聲檢查仍有缺陷，需資深醫(yī)師謹(jǐn)慎處理，必要時結(jié)合CT或MR，但顱腦三維超聲對新生兒顱內(nèi)出血量的定量分析具有較高的可行性和準(zhǔn)確性，對新生兒的預(yù)后判斷具有一定的指導(dǎo)意義，仍值得臨床應(yīng)用并推廣。