高頻超聲診斷女性嬰幼兒腹股溝附件嵌頓疝2例

宋 建，張文君，雷 琳

（1.錦州醫(yī)科大學太和醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地，湖北 十堰 442000；2.十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學科，湖北 十堰 442000）

病例例1，女，3歲，因發(fā)現(xiàn)右側腹股溝包塊4天入院。查體：右側腹股溝區(qū)見大小約1.5 cm×1.5 cm包塊，伴觸痛，不可還納入腹腔。超聲檢查：右側腹股溝區(qū)探及范圍約3.6cm×1.5 cm疝囊，內見大小約2.4 cm×1.4 cm實性回聲團（圖1），向下追蹤，其與腹腔內一囊實性結構相連（圖2），CDFI于該結構內探及血流信號，近端顯示血流來源于髂內動脈。超聲提示：右側腹股溝疝（疝內容物為右側輸卵管可能）。行腹腔鏡探查術：患兒右側內環(huán)口未閉，右側輸卵管傘部嵌入內環(huán)口，與周圍形成粘連，左側內環(huán)口無明顯裂隙。術后診斷：右側腹股溝疝并輸卵管嵌頓。遂復位右側輸卵管，行右側腹股溝斜疝疝囊高位結扎術。

例2，女，1月23天，因發(fā)現(xiàn)右側腹股溝包塊1天入院。查體：右側腹股溝區(qū)見大小約3.0 cm×2.5 cm包塊，局部紅腫，觸診包塊張力較高，不能還納。超聲檢查：右側腹股溝區(qū)見一范圍約2.4 cm×1.7 cm橢圓形混合回聲團塊，實時觀察未見蠕動，內可見多個大小不等無回聲區(qū)（圖3）。CDFI顯示上述團塊周邊及內部未見明顯血流信號（圖4）。超聲提示：右側腹股溝嵌頓疝（疝內容物為卵巢可能）。行腹腔鏡探查術：右側內環(huán)口見一卵巢嵌頓，大小約2.5 cm×2.0 cm，呈黑紫色，子宮及右側輸卵管明顯向右側內環(huán)口移位，右側輸卵管明顯充血、水腫，左側內環(huán)口無明顯裂隙。術中確診：右側腹股溝斜疝并卵巢嵌頓。考慮到患兒年幼，即便卵巢壞死，萎縮皮質仍可能具有內分泌功能，故予以保留，未切除右側附件，行右側腹股溝斜疝疝囊高位結扎術。

圖1 疝內容物為右側輸卵管聲像圖（ROD：右側輸卵管，箭頭：疝囊）。 圖2 右側卵巢聲像圖（RO：右側卵巢，箭頭：疝囊）。 圖3疝內容物為右側卵巢聲像圖（箭頭：腹壁缺損）。 圖4 疝內容物為右側卵巢CDFI圖。

討論在胎兒生長發(fā)育的過程中，部分腹膜外翻形成鞘狀突，出生后8月左右若鞘狀突不閉合或閉合不完全，則易形成腹股溝疝，疝內容物通常是活動度大的臟器或組織，故以小腸等最為常見，疝內容物為附件者臨床少見，亦見有內容物為子宮的臨床報道[1]。尤其需要注意的是，子宮及附件嵌頓后患兒常無腸管嵌頓后所致的嘔吐、便秘、腹脹等梗阻癥狀，容易被忽略，易延誤治療，造成嚴重后果，如本組例2患兒發(fā)生卵巢壞死，高頻超聲能清晰顯示疝內容物與腹腔器官的關系，從而明確疝內容物的成分協(xié)助臨床治療。超聲醫(yī)師應當提高對女性嬰幼兒發(fā)生該病的認知度，密切結合臨床表現(xiàn)，注意與腹股溝腫大淋巴結、脂肪瘤及其他腫瘤等進行鑒別，從而為臨床制定治療方案及時提供圖像依據(jù)。