秦彥強(qiáng)，姚海江，孫迎春，程先寬，周潔晨，景姍，張強(qiáng)，韓靜，李大鵬

(1.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，北京 100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京 100068)

我國(guó)成年人致死、致殘的首位病因一般是腦卒中[1]。并且在全球范圍內(nèi)，腦卒中任然是造成我國(guó)居民壽命損失(YLL)的第一位因素[2-3]。我國(guó)腦卒中發(fā)病率在2013年以前呈逐漸上升趨勢(shì)(由 1993 年的0.40%上升至2013年的1.23%)[4]。腦卒中吞咽障礙(Dysphagia after stroke，DAS)是腦卒中后影響日常生活能力最重要的功能障礙，是卒中后常見且嚴(yán)重的癥狀之一[5]。常常因?yàn)榉磸?fù)感染，而使患者遲遲難以進(jìn)行恰當(dāng)康復(fù)鍛煉，影響預(yù)后。腦卒中吞咽障礙是食物經(jīng)口腔進(jìn)入到胃中的過程發(fā)生異常改變。表現(xiàn)為吞咽過程發(fā)生障礙或出現(xiàn)嗆咳、哽咽等。根據(jù)吞咽的生理，有學(xué)者將吞咽障礙分為準(zhǔn)備期、口腔期、咽期和食道期吞咽障礙四個(gè)階段，也有學(xué)者將吞咽障礙分為先行期、準(zhǔn)備期、口腔期、咽期和食道期吞咽障礙五個(gè)階段。但是分期方法雖然存在差異，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)都是統(tǒng)一的，各康復(fù)機(jī)關(guān)針對(duì)各期功能障礙，都提出了相應(yīng)有針對(duì)性的治療策略,在此不一一贅述。

針對(duì)吞咽各期功能障礙，現(xiàn)代康復(fù)提倡多種康復(fù)手段綜合作用，實(shí)現(xiàn)吞咽功能重建。目前臨床常用吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練大致包括三方面：(1)直接策略：如改變進(jìn)食過程中食物的性質(zhì)、形態(tài)和進(jìn)食時(shí)患者的體位及環(huán)境情況，從而可以更好的幫助患者完成吞咽動(dòng)作，降低發(fā)生誤吸、誤咽風(fēng)險(xiǎn)；(2)間接策略：包括吞咽相關(guān)肌群的訓(xùn)練、吞咽反射涉及部位的感覺訓(xùn)練、吞咽相關(guān)肌群神經(jīng)肌肉電刺激、吞咽生物反饋方法、球囊擴(kuò)張等，以提高吞咽相關(guān)肌群的控制，提高咽反射，從而恢復(fù)吞咽功能；(3)補(bǔ)償策略：這部分包括聲門上吞咽、門德爾松氏手法、交替吞咽與空吞咽等直接吞咽動(dòng)作。以便為日常進(jìn)食提供支持。而中醫(yī)藥在腦卒中康復(fù)領(lǐng)域歷史悠久，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以整體觀、辨證觀為康復(fù)原則[6]，以其療法眾多，療效突出，為國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者及患者所廣泛認(rèn)可?，F(xiàn)就腦卒中后吞咽障礙中醫(yī)康復(fù)現(xiàn)狀綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識(shí)

腦卒中后吞咽障礙屬于中醫(yī)中風(fēng)、喉痹或者喑痱等范疇。《素問·脈解篇》中就有相關(guān)的論述：“內(nèi)奪而厥，則為暗痱，此腎虛也，少陰不至者，厥也”。金代醫(yī)家李東垣注云：“凡逆氣上沖……皆沖脈逆也……逆氣里急，膈咽不通”?！镀嫘Я挤健分^:“喑痱之狀，舌喑不能語(yǔ)，足廢不為用?！痹敿?xì)闡釋了舌喑故不能發(fā)聲，舌強(qiáng)故不能推運(yùn)是引起吞咽困難根本原因。隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的不斷深入，近現(xiàn)代醫(yī)家把該病的病機(jī)歸屬為本虛標(biāo)實(shí)之證。其中，本虛多為肝腎虧虛，而標(biāo)實(shí)多為風(fēng)、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物存在。本病多由下元虛衰，進(jìn)而陰不維陽(yáng)，至虛陽(yáng)上浮、氣血逆亂，痰濁與瘀血互結(jié)上泛舌本，從而阻塞喉舌之竅，至使舌體、咽喉失其所用，故而發(fā)為吞咽困難。著名針灸醫(yī)家石學(xué)敏院士經(jīng)過長(zhǎng)期對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的潛心研究，并整合后世醫(yī)家對(duì)本病的不同認(rèn)識(shí)后提出中風(fēng)病的基本病機(jī)為瘀血、肝風(fēng)、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅，導(dǎo)致“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”發(fā)為中風(fēng)[7-8]，而中風(fēng)后吞咽障礙的核心病機(jī)在于“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，咽竅不利”[9]。

針對(duì)本病的中醫(yī)康復(fù)治療，目前多以針灸、推拿、中藥等為主要治療方案，雖然方法多種多樣，但其核心機(jī)理仍是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)思想。

2 針刺治療在吞咽障礙康復(fù)中的應(yīng)用

針刺是吞咽障礙康復(fù)的重要組成部分。黃偉星[10]等通過系統(tǒng)回顧Meta分析發(fā)現(xiàn)，針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙具有良好療效，在臨床總有效率、洼田飲水試驗(yàn)得分及VFSS評(píng)分等方面，針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練較單純康復(fù)組優(yōu)秀。提示針刺在腦卒中吞咽障礙治療領(lǐng)域具有舉足輕重的作用。并且不論是針對(duì)吞咽功能[11-12]、生活質(zhì)量[13]還是誤吸發(fā)生率[14-15]等方面，針刺療法都表現(xiàn)出來(lái)顯著的治療效果。近年來(lái)功能磁共振研究的廣泛深入，逐漸闡明了針刺治療腦卒中后吞咽障礙的中樞作用機(jī)制[16],并且有研究表明針刺可以修復(fù)受損神經(jīng)，改善吞咽相關(guān)肌群功能[17]，對(duì)吞咽各期均有不同程度的良性影響。這些研究為奠定針刺在吞咽障礙康復(fù)中堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)做出了卓越貢獻(xiàn)。

針刺對(duì)改善腦卒中后吞咽功能具有良好效果，縱觀文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，多種操作方案均對(duì)吞咽功能具有改善作用[18]。目前常用的針刺治療方案包括頭針、項(xiàng)針、舌針、咽部針刺等。

2.1 頭針治療

頭針是指應(yīng)用普通針灸針在頭部特殊部位取穴進(jìn)行針刺的治療方法，常用頭針治療腦卒中后吞咽障礙的取穴方案包括：頂顳前斜線下2/5(雙)、頂顳后斜線下2/5(雙)，結(jié)合額中線治療。臨床多采用透穴刺法，以60次/min以上的速度快速捻轉(zhuǎn)。如楊春光[19]等通過臨床研究，觀察頭針對(duì)吞咽功能障礙的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頭針配合吞咽訓(xùn)練可以產(chǎn)生協(xié)同作用，主要表現(xiàn)在頭針結(jié)合吞咽訓(xùn)練可以提高腦卒中后假性球麻痹吞咽功能。周震[20]等選用頭針配合體針療法，對(duì)60例吞咽障礙患者進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果頭針配合體針的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 項(xiàng)針治療

項(xiàng)針療法治療吞咽障礙最早由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)高維濱教授所提出，他創(chuàng)新性的總結(jié)并提出來(lái)了“供血”“吞咽1”“吞咽2”“治嗆”“治反流”“提咽”“發(fā)音”等新穴[21-26],根據(jù)神經(jīng)解剖確定腧穴位置,又根據(jù)作用與功效命名,例如“供血”新穴,在風(fēng)池穴下1.5寸處,其下解剖為椎動(dòng)脈處,針刺風(fēng)池、供血兩穴,采用電針治療,可增加椎動(dòng)脈的血流,改善腦供血,故此命名;又如“治嗆”新穴,位于舌骨及甲狀軟骨上切跡之間,針刺入后經(jīng)皮膚,甲狀舌骨正中韌帶,舌骨會(huì)厭韌帶達(dá)會(huì)厭,此穴針刺后不留針,旋即取出,治療效果顯著,可治愈患者飲水嗆咳的癥狀,故命名為“治嗆”?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針刺項(xiàng)部以上穴位可以刺激附近走行的迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)感覺纖維，從而使神經(jīng)興奮性提高，有利于神經(jīng)突觸的快速重塑，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)已受損的吞咽反射弧功能重建。胡天俊等[27]利用Meta分析評(píng)價(jià)項(xiàng)針治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)項(xiàng)針具有良好的臨床療效。蔡國(guó)峰[28]等應(yīng)用交叉電項(xiàng)針治療腦出血后氣管切開插管并吞咽障礙患者，治療4周后應(yīng)用洼田氏飲水試驗(yàn)、臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)等評(píng)價(jià)治療效果，研究發(fā)現(xiàn)交叉電項(xiàng)針治療具有明顯改善作用，能夠促進(jìn)腦出血后氣管切開患者肺感染恢復(fù)。通常這類患者多數(shù)帶有氣管插管，并常合并咳嗽反射障礙。臨床及上述文獻(xiàn)研究均發(fā)現(xiàn)，項(xiàng)針針刺對(duì)腦卒中不論是真性還是假性球麻痹，均存在較好療效，并且如果在針刺同時(shí)配合吞咽相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，患者功能障礙改善將更加良好，預(yù)后也將大大改善。

2.3 舌針

舌針治療以舌部取穴，通過刺激舌體不同部位，可以改善局部血液循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)病灶區(qū)域側(cè)枝循環(huán)建立。同時(shí)可以通過刺激舌部感受器，進(jìn)而刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)。此機(jī)制有利于吞咽反射弧的重建。李慧玲等[29]觀察吞咽障礙治療儀結(jié)合舌針治療腦卒中后吞咽障礙患者的臨床療效。研究結(jié)果顯示，治療組患者總有效率為90.80%，顯著優(yōu)于對(duì)照組(82.76%)。提示舌針結(jié)合吞咽障礙治療儀對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙患者的臨床療效確切。而且有研究發(fā)現(xiàn)，舌針對(duì)于環(huán)咽肌失弛緩型吞咽障礙的臨床療效顯著，優(yōu)于單純導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[30]。臨床中也發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用舌針一方面可以改善口腔期吞咽功能，同時(shí)對(duì)環(huán)咽肌失弛緩改善較好，希望將來(lái)可以開展規(guī)模較大的RCT試驗(yàn)，驗(yàn)證舌針在吞咽障礙中醫(yī)康復(fù)領(lǐng)域的作用。

2.4 通關(guān)利竅針刺法

“通關(guān)利竅”針刺法是石學(xué)敏院士創(chuàng)立的以“調(diào)神導(dǎo)氣,滋補(bǔ)三陰,通關(guān)利竅”為治療原則,能有效治療中風(fēng)后假性延髓麻痹,可明顯改善患者的構(gòu)音障礙、言語(yǔ)障礙、吞咽障礙、舌體活動(dòng)度及患者整體神志狀態(tài),提高患者的生存質(zhì)量的一種針刺方法。其以內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)為穴位主方，并且配合標(biāo)準(zhǔn)的針刺操作手法[31]。張丹[32]觀察“通關(guān)利竅”針刺法配合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性中風(fēng)后吞咽障礙的臨床療效，研究納入205例患者，治療組采用“通關(guān)利竅”針刺法配合康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)照組僅單純采用康復(fù)訓(xùn)練治療。各組在接受治療4周后、治療結(jié)束5個(gè)月后分別進(jìn)行吞咽功能相關(guān)評(píng)價(jià)，結(jié)果提示在短期療效和遠(yuǎn)期療效方面，“通關(guān)利竅”針刺法配合康復(fù)訓(xùn)練均要比單純的康復(fù)訓(xùn)練表現(xiàn)良好，并且針刺配合康復(fù)訓(xùn)練可以提高腦梗死患者生活質(zhì)量。

2.5 其他

除上述針刺方案之外，臨床也常常采用特定穴治療，如《針灸資生經(jīng)》云：“廉泉，主舌下腫難言，舌縱涎出……上氣，嘔沫，舌根縮急，下食難”。故局部多采用廉泉、金津、玉液、外金津、外玉液、人迎和風(fēng)池[33]等，取得良好效果。其次，芒針治療也應(yīng)用于吞咽障礙康復(fù)過程中。如王再嶺應(yīng)用芒針彎刺天突穴治療吞咽障礙，與常規(guī)毫針針刺雙側(cè)風(fēng)池、通里，配合上廉泉、水溝穴進(jìn)行比較，采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表(SSA)、改良Bathel日常生活能力評(píng)價(jià)量表(MBI)進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，結(jié)果提示芒針彎刺天突穴均有良好表現(xiàn)[34]。也有學(xué)者應(yīng)用眼針治療吞咽障礙[35]，亦收到滿意療效。

并且臨床為了保證療效的可靠性，各醫(yī)家多采用針刺結(jié)合康復(fù)治療的方法，同時(shí)也可以結(jié)合一些理療的手段，如低頻、中頻或者吞咽治療儀等。

2.6 針刺治療腦卒中吞咽障礙中的一些方法學(xué)經(jīng)驗(yàn)

2.6.1 多數(shù)方案要求取穴達(dá)到一定深度，以保證其療效

針刺治療吞咽障礙除選用上述方案，還多采用局部取穴原則，選取諸如廉泉、風(fēng)池、風(fēng)府、崇骨穴[36]等，不論是采用頭針、項(xiàng)針、舌針、通關(guān)利竅針刺等針刺方案，還是采用局部腧穴，每種方案都有其具體取穴深度、角度等的要求，這也是各家各派針刺治療的不傳之密。并且隨著信息技術(shù)時(shí)代的發(fā)展，也有更多的專家學(xué)者關(guān)注并認(rèn)識(shí)到了這個(gè)問題，如白晶等[37]就進(jìn)行了不同深度針刺廉泉穴對(duì)吞咽障礙的臨床療效的觀察，將111例觀察病例隨機(jī)分為廉泉單針淺刺組、廉泉單針深刺組及廉泉加旁廉泉多針深刺法，治療14 d后進(jìn)行結(jié)果分析，提示多針深刺由于單針深刺，單針深刺優(yōu)于單針淺刺。陳幸生等[38]采用深刺風(fēng)府穴進(jìn)行臨床研究，風(fēng)府穴進(jìn)針深度可達(dá)45～70 mm，患者針刺局部有酸脹感，或者存在觸電感時(shí)，不可再進(jìn)針，當(dāng)立即緩慢退針。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，深刺風(fēng)府穴治療可以改善腦卒中患者的吞咽功能，其臨床療效要顯著優(yōu)于常規(guī)操作。吳偉凡等[39]也探討了深刺治療對(duì)吞咽困難的影響。他采用內(nèi)大迎穴深刺，結(jié)果發(fā)現(xiàn)深刺內(nèi)大迎的針刺法，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法。

2.6.2 在針刺方案選擇上，多數(shù)醫(yī)家十分重視分期治療的策略

隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的不斷加深，發(fā)現(xiàn)，在吞咽障礙不同分期存在機(jī)制多樣的功能障礙特點(diǎn)，并且，由于腦損傷部位及程度的不同，患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后也千差萬(wàn)別。所以臨床中要求我們不光要辨病治療，更要因人、分期治療。

陸彥青[40]認(rèn)真分析腦卒中后吞咽障礙的臨床表現(xiàn)，嘗試應(yīng)用分期針刺的方案治療吞咽障礙，分別觀察了應(yīng)用分期針刺法和普通針刺法對(duì)腦卒中后吞咽功能的影響，結(jié)果顯示分期針刺組總有效率為 83.3%，分期針刺與普通針刺經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組存在顯著性差異，尤其是在吞咽障礙咽期階段，分期針刺法明顯優(yōu)于常規(guī)針刺?？琢畛41]等也觀察了采用吞咽分期針刺法治療對(duì)腦卒中后吞咽障礙，通過對(duì)比分析分期針刺與普通針刺對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針對(duì)腦卒中患者的吞咽功能障礙，分期針刺法可以提高患者臨床療效，改善吞咽功能，并且優(yōu)于常規(guī)治療組。吳林[42]也進(jìn)行了吞咽障礙分期針刺與普通針刺的對(duì)照研究，以洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分及標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估(SSA)評(píng)分作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙，分期針刺療法較常規(guī)針刺法療效更加可靠。

以上這些研究都表明如果對(duì)吞咽障礙進(jìn)行分期針刺治療，可以很大的提高臨床療效，臨床觀察發(fā)現(xiàn)尤其是針對(duì)于以口腔期和咽期吞咽功能障礙為主的患者,針刺治療具有良好地治療康復(fù)作用。

3 中醫(yī)推拿治療在腦卒中吞咽障礙中的應(yīng)用

中醫(yī)推拿療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以舒筋活絡(luò)，柔痙宣痹為治療原則，以調(diào)整吞咽功能為目的，在舌骨周圍直接行推拿手法操作，有利于增加患者咽部本體覺的輸入，進(jìn)而提高咽反射，并且可以調(diào)節(jié)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)的功能，提高吞咽過程中食團(tuán)對(duì)中樞神經(jīng)的刺激作用，從而改善吞咽過程中下頜、軟腭及舌的控制能力。危靜[43]等總結(jié)推拿治療吞咽障礙方法：(1)按揉患側(cè)和健側(cè)的風(fēng)池、翳風(fēng)穴，以酸脹感為度，之后按揉廉泉穴；(2)甲狀軟骨周圍小肌群的按揉。操作，拇食指輕輕按揉位于舌骨下方，氣管周圍的小肌群，按揉8～10 min之后，然后在拇指放置于舌骨處，同時(shí)拇指向上向后持續(xù)按壓數(shù)秒，再摩擦甲狀軟骨到下頜之間皮膚;(3)按揉舌體。在施術(shù)過程中，術(shù)者一手帶上一次性乳膠手套，同時(shí)囑患者配合，用柔和的力捏揉、按壓和推拉舌體，做上、下、左、右、回縮、前伸的運(yùn)動(dòng)；(4)震顫軟腭，通過手指快速而小幅度震顫，使軟腭小幅度提升，同時(shí)應(yīng)注意避免患者發(fā)生不適反應(yīng)。并通過臨床研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用此法并結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可以明顯改善假性球麻痹導(dǎo)致的吞咽障礙。楚云杰[44]等選用推拿手法: 取坐位, 按揉法放松頸部前后肌群5～10 min；俯臥位,滾法于背部督脈及雙側(cè)腎腧穴5～10 min；之后再選取風(fēng)府、廉泉以及雙側(cè)的天突穴、地倉(cāng)穴、下關(guān)穴、頰車穴、風(fēng)池穴等，之后施以點(diǎn)法、按法、揉法，每穴2～3 min。并應(yīng)用臨床研究的方法，發(fā)現(xiàn)針刺結(jié)合推拿手法可以顯著提高腦卒中吞咽障礙患者吞咽相關(guān)肌群表明肌電的均方根振幅(RMS)和中位頻率(MF)，改善吞咽功能。

4 中醫(yī)中藥在腦卒中吞咽障礙中的應(yīng)用

1986年全國(guó)中華中醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》里中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的辨證分型，共分為5個(gè)證型：肝陽(yáng)暴亢證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、痰熱腑實(shí)證、氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動(dòng)證。而腦卒中吞咽障礙的中醫(yī)癥候分型一直未見統(tǒng)一版本。但是有研究顯示腦卒中后吞咽障礙以風(fēng)痰阻絡(luò)證、氣虛血瘀證較為多見，而肝陽(yáng)上亢證、痰熱腑實(shí)證、陰虛風(fēng)動(dòng)證則相對(duì)少見。證型分布與患者年齡、性別、吞咽功能及營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)系不大，而與病程卻有緊密聯(lián)系，急性期以肝陽(yáng)暴亢證、陰虛風(fēng)動(dòng)證、痰熱腑實(shí)證為主，恢復(fù)期以風(fēng)痰阻絡(luò)證、氣虛血瘀證為主。由此可見，隨著時(shí)間的推移，疾病的發(fā)展，中醫(yī)證型也會(huì)有相應(yīng)的變化[45]。提示在臨床診療過程中，必須因時(shí)、因地、因人進(jìn)行辨證，根據(jù)證型變化及時(shí)調(diào)整治療方案方位上策，這也是“三因?qū)W說”的再次體現(xiàn)。

風(fēng)痰阻絡(luò)多以二陳湯、半夏白術(shù)天麻湯合解語(yǔ)丹、候氏黑散等為主方，辨證加減治療，以達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)的目的。如成金漢應(yīng)用二陳湯為主方，隨證加減，治療有效率達(dá)到87.5%，優(yōu)于對(duì)照組60%[46]。銀薔薔等觀察應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯合解語(yǔ)丹結(jié)合針刺治療缺血性中風(fēng)后吞咽障礙效果良好,可顯著改善吞咽障礙癥狀、提高生活質(zhì)量[47]。

氣虛血瘀證多以古方補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，以達(dá)益氣活血之目的。孔慧[48]研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能顯著改善中風(fēng)球麻痹患者的吞咽能力，總有效率為90%。

急性期肝陽(yáng)上亢證多選用天麻鉤藤飲加減[49]治療，痰熱腹實(shí)證可以應(yīng)用星蔞承氣湯加減[50]治療。陰虛風(fēng)動(dòng)者多選用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等加減治療[51]。

中藥治療對(duì)腦卒中吞咽障礙在臨床上收到滿意療效，但是仍有很多問題需要解決，各研究缺乏標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)方案，對(duì)本病病因病機(jī)仍缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，故今后仍需進(jìn)一步努力，提高中醫(yī)中藥治療本病的療效，獲得廣大患者及醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)在吞咽障礙康復(fù)領(lǐng)域具有廣泛應(yīng)用前景，其療效亦被廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者接受。隨著近年來(lái)對(duì)疾病的不斷認(rèn)識(shí)，在傳統(tǒng)中醫(yī)治療框架下，提出來(lái)許多具有創(chuàng)新性的，療效可靠的新的理論及方案，極大的豐富了中醫(yī)康復(fù)理論。但是目前我們?cè)诮⑾到y(tǒng)性中醫(yī)康復(fù)理論方面仍顯不足，針對(duì)腦卒中吞咽障礙的康復(fù)理論仍停留在各家學(xué)說水平，尚缺乏各療法之間的橫向?qū)Ρ?，也缺乏具體針對(duì)某一期障礙的縱向觀察，也未形成科學(xué)、有機(jī)、合理的符合中醫(yī)理念的針對(duì)吞咽障礙病因、病機(jī)、治則、轉(zhuǎn)歸等等問題的整體辨治思路。更未形成較廣泛的臨床專家共識(shí)，這就導(dǎo)致許多人士對(duì)中醫(yī)康復(fù)的懷疑。因此，在辨病與辨證結(jié)合基礎(chǔ)上，詳細(xì)分析腦卒中吞咽障礙各期特點(diǎn)，有針對(duì)性地采用相應(yīng)治療方案，可能是中醫(yī)康復(fù)的未來(lái)趨勢(shì)。