黃金良，寧興連，燕軍，馬軍杰，李峰，任英杰，梁寧燕，李茜

(1.廣州醫(yī)科大學附屬深圳沙井醫(yī)院康復科，廣東 深圳 518104；2.廣州醫(yī)科大學附屬深圳沙井醫(yī)院急診科， 廣東 深圳 518104)

腰背肌筋膜炎是指由多種原因導致的腰背肌筋膜、肌肉等結締組織無菌性炎癥病變。主要癥狀為：廣泛性的頸、肩、背、腰部疼痛，疼痛性質以酸脹、沉重感、麻木感為主，疼痛多呈持續(xù)性，睡眠超過4～5 h或晨起時疼痛較重，起床活動后反而減輕，白天可無明顯癥狀，但過度勞累后又出現(xiàn)癥狀加重的情況，多發(fā)于年輕人，嚴重影響生活質量?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏較快、作息規(guī)律性差,過度使用智能電子產品導致的不良姿勢刺激,伏案工作過勞,工作及生活中過度貪涼(空調)、過度安逸、乏于鍛煉等因素，導致腰背肌筋膜炎多發(fā)。其發(fā)病有著低齡化及發(fā)生率上升的趨勢[1]。目前該病的被關注度尚不算高，對疾病的病因、病機、癥型以及治療方法上尚沒有統(tǒng)一的標準，臨床用藥上的安全性和有效性也需要進一步的驗證[2]。因此，作用持久、簡便、安全、有效、依從性高，成了穴位埋線治療肌筋膜炎的研究出發(fā)點?，F(xiàn)分析總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院康復科門診2013年4月—2016年6月患有腰背肌筋膜炎的患者60例。男30例，女30例；年齡20～52歲；病程 0～6月。按照隨機對照表，分成治療組、對照組，各30例。兩組在性別、年齡、病程、疼痛程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》中痹癥的診斷[3]。診斷標準：本病多見于青壯年;發(fā)于肩頸腰背部，起病可急可緩;風寒濕邪、急慢性肌肉損傷等為常見的誘因;臨床表現(xiàn)為腰背部有重著、酸脹、疲乏、麻木等不適；患部得溫則適，遇寒加重，常反復發(fā)作，嚴重時活動受限伴有肌肉痙攣。體格檢查：患病部位有明顯的壓痛，局部肌肉緊張，?？捎|及條索及結節(jié)。影像學檢查： X線檢查骨質無異常改變。

1.3 納入標準

符合中醫(yī)診斷標準。能夠按計劃接受治療、隨訪者。

1.4 排除標準

年齡<20歲或>55歲；伴有胃潰瘍、消化道出血史、肝腎功能損害、糖尿病、心臟病、高血壓病等基礎性疾病;病程>6月；因心理、疾病因素等不適合藥物或埋線治療的患者;孕婦；同時患有腰椎間盤突出癥、頸椎病、骨結核、骨腫瘤、皮膚感染者，以及治療期間腰部急性外傷者。

2 方法

2.1 治療組

采用穴位埋線治療。主穴：肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞；配穴：阿是穴。操作方法 ：選穴后用“一杰碘”常規(guī)消毒。助手打開埋線包，取“1-0號可吸收性外科縫線”，酒精浸泡5 min后，剪至每段長約1 cm。術者帶無菌手套，穿入“AN-N 0.9×65 一次性使用麻醉用針”。左手持消毒棉球，固定埋線點，右手持針與皮膚呈直角，快速刺入穿透皮膚，后緩慢進針，過皮下淺筋膜層，納入肌層后，稍退針身，并緩慢推針芯，把外科縫線推入埋線點皮下筋膜組織及肌肉組織內，出針，觀察針孔避免外科縫線外漏。左手棉球按壓，止血。埋線后，埋線點部，一杰碘再次消毒，輸液膠貼覆蓋。埋線后囑患者休息15 min，針孔處保持清潔干燥24 h。同時72 h內避免過度勞累及彎腰負重，避免埋線部位過度按揉。以上治療每2周1次，3次為1療程，計為一個治療周期。

2.2 對照組

予以輝瑞制藥有限公司生產的“塞來昔布膠囊” ，國藥準字J20140072，規(guī)格：0.2 g/片。用法：0.2 g/次 飯后口服2次/日，2周為一療程，服用3個療程，計為一個治療周期。

2.3 療效觀察

治療后采用Oswestry功能障礙指數問卷表(Oswestry disability index,ODI)[4-5]和視覺模擬定級評分(visual analogue scale，VAS)[5]于治療后進行組間、組內評定。

2.4 療效判定標準

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6],痊愈：腰背痛癥狀基本消失，ODI、VAS評分減少≥90%；顯效：腰背痛癥狀明顯改善，ODI、VAS評分減少60%～89%；有效：腰背痛癥狀稍有改善，ODI、VAS評分減少30%～59%；無效：腰背痛癥狀基本沒有改善，ODI、VAS評分減少<30%。

有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%

2.5 統(tǒng)計學方法

3 結果

兩組患者經一個治療周期后，依據判定標準，治療后兩組間療效比較見表2、治療率比較見表3。

3.1 組間治療前后評分比較

治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義(P<0.01)。

3.2 組間療效比較

治療組總有效率達96.67%，明顯優(yōu)于對照組70.00%，兩組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。

綜上，經過組間治療前后比較和療效比較，說明穴位埋線療法治療腰背肌肌筋膜炎療效顯著。

表2 兩組治療前后ODI、VAS比較

注：治療后組間比較，ODI：t=8.10，39，P<0.01；VAS：t=8.81，36，P<0.01;組內治療前后比較，ODI：t=15.71，33，P<0.01；VAS：t=13.72，31，P<0.01

表3 治療組與對照組療效比較 (例)

注：組間比較，χ2=7.680，P<0.05

4 討論

腰背肌筋膜炎屬于中醫(yī)學中的“痹癥”范疇。《內經·痹論》：“風、寒、濕三氣雜至合而為痹也”。分析成因，一者，內因為正氣不足，腠理空疏，加之風寒、濕之邪乘虛而入，經氣受阻，壅遏不舒，不通則痛。據臨床觀察，此種患者疼痛多較劇，影響睡眠，病程相對較短；二者,患者素虛，氣血不能榮筋，導致經筋損傷，進而影響氣血運行，不榮則痛，故出此證。據臨床觀察，這種患者，疼痛較為纏綿，痛勢不顯，病史較長。兩者發(fā)作多以夜間為重，分析成因，“陽入陰則眠”，夜寐衛(wèi)氣入里，陰陽交感，患者素體虛空，衛(wèi)外、溫煦功能下降，經絡運行不暢凸顯，且夜屬陰“同氣相求”，經絡凝滯，更易遭寒邪中傷，故痛重。該病在病機上有虛有實或者虛實夾雜，治療上也要與病機相應。患者腰背部為足太陽膀胱經之所主，太陽經氣有巨陽之稱，其在體表的功能為：“司開合，肥腠理，衛(wèi)外而為固?！盵7]因此，選用膀胱經之背腧穴為主穴治療，可直達病源。另《靈樞·終始篇》：“久病者，邪氣入深。刺此病者，深內而久留之……”穴位埋線療法匯集了多種方法、效應，在整個治療過程融合了中醫(yī)學的留針(埋線)、針刺、封閉、刺血及組織損傷等多種刺激效應[8],較為貼合該病病機。筆者認為此治療方法有補、通、瀉結合的效應：外納異體蛋白為己用，補其一也；經脈通順，經氣暢達，脈道通利，正氣固充，補其二也；針刺入經入絡，予病邪以出路，邪氣得瀉，瀉其一也；針尖鋒利有刃，必損脈絡，使得脈絡重塑，經氣得通，改不暢為通達此為瀉之二也。

西醫(yī)學認為，肌筋膜指整個肌肉和筋膜，甚至包括連接肌肉和骨骼的肌腱和韌帶，不單單指包繞肌肉組織的深筋膜[9-11]。現(xiàn)代醫(yī)學給肌筋膜炎的定義是肌筋膜及肌肉等結締組織因多種原因所致的無菌性炎癥病變。發(fā)病機理多因急性損傷遷延未愈及慢性勞損等因素造成軟組織的反復充血、水腫、滲血，進而刺激末梢神經或血管神經束被受到擠壓，故此產生了疼痛；亦或組織損傷后由于受到了持續(xù)性牽拉及重復損傷，使被損傷部位的組織不能及時愈合；或在日常的生活中反復的牽拉性動作刺激軟組織，并逐漸累積最終導致無菌性炎癥反應的發(fā)生：出現(xiàn)組織粘連、增生、退變、攣縮，進一步導致血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)代謝障礙，形成慢性疼痛，遷延難愈。崔氏研究證實：寒濕是能夠造成肌原纖維粗細不均，排列紊亂的，甚至發(fā)生肌原纖維的斷裂[12]。穴位埋線療法軟化了局部組織，改善了病變區(qū)域的血液及淋巴循環(huán)，促進了新陳代謝，營養(yǎng)了細胞，調節(jié)了身體臟腑器官功能，使其趨于平衡，更利于組織修復。有雙向性的良性調節(jié)作用，維持內環(huán)境的相對平衡，促進疾病的康復[13]。

綜上，腰背肌筋膜炎在中西醫(yī)認識的觀點是相通的，既有中醫(yī)的“不通觀”即局部炎癥反應導致的軟組織粘連、退變及局部血運不暢；也有中醫(yī)的“不榮觀”即血運不暢導致的局部營養(yǎng)代謝障礙。穴位埋線治療腰背肌筋膜炎，具有調和氣血、補通瀉結合的作用特點。另外其還具有：療效顯著、安全性高、副作用小、創(chuàng)傷較小、依從性高、操作簡便等優(yōu)點[14]；值得一提的是相比其他治療，本方法更經濟實惠；其療效持久，每次治療間隔期約半個月，解決了針灸、物理治療等療效治療周期短、難以鞏固的缺點，無須患者往來奔波，更符合現(xiàn)代人快節(jié)奏、高質量的生活需求。故此，穴位埋線治療腰背肌筋膜炎值得推廣。