朱 葉，王小平

(山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250355)

“嗜欲”是中國(guó)古代哲學(xué)思想影響下，通過(guò)生活和臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的一種與疾病關(guān)系密切、以人的情感活動(dòng)為主要內(nèi)容的潛在致病因素[1]。表現(xiàn)為：人為維持生存、滿(mǎn)足自身需要，自發(fā)地對(duì)物質(zhì)、情感、精神等優(yōu)先地、過(guò)多地、趨向性地追求。中醫(yī)關(guān)于“嗜欲”的記載，最早出自《內(nèi)經(jīng)》。嗜欲即欲望、嗜好，是人正常的心理活動(dòng)及行為動(dòng)力，屬于人人皆有的情緒體驗(yàn)，適當(dāng)則不會(huì)致病。由于“嗜欲”具有“務(wù)快其心”(《素問(wèn)·上古天真論》)的特點(diǎn)，極易使人沉溺其中而致病，所以《內(nèi)經(jīng)》中多次論及“嗜欲”過(guò)度對(duì)發(fā)病的影響。當(dāng)今社會(huì)，人們過(guò)度追求物質(zhì)以及情感上的滿(mǎn)足，當(dāng)這種失度的情感體驗(yàn)超越了人生理、心理的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力，會(huì)影響人體的功能狀態(tài)并引發(fā)疾病[2-3]，成為導(dǎo)致臟腑精氣紊亂的病因。“嗜欲”過(guò)度作為當(dāng)下的常見(jiàn)病因，在疾病的發(fā)生發(fā)展中有著不可忽視的作用，現(xiàn)分析如下。

1 促使疾病的發(fā)生

“嗜欲”的發(fā)生，一般受外環(huán)境刺激的引導(dǎo)，當(dāng)“心”的認(rèn)知水平不足，即“心”不能滿(mǎn)足，易形成“嗜欲”過(guò)度。若“嗜欲”過(guò)度、所求不得則引發(fā)人一定的情志改變，長(zhǎng)期為情志所困會(huì)影響人的形質(zhì)，損耗精、氣、神，致使人體由健康轉(zhuǎn)向疾病。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及抗生素的廣泛應(yīng)用，各種傳染性疾病的發(fā)生率已明顯下降，但與此同時(shí)各種慢性疾病的發(fā)生呈明顯上升趨勢(shì)[4]?！笆扔辈还?jié)正是一些心血管疾病在全球發(fā)達(dá)國(guó)家及許多發(fā)展中國(guó)家肆虐的原因[5]。王沛教授[6]在長(zhǎng)期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者往往具備共同的心理習(xí)性：，如思想快于行動(dòng)，喜好追求難以實(shí)現(xiàn)的東西，而行動(dòng)不如思想積極，造成欲望與現(xiàn)實(shí)不相符，致使不良情緒長(zhǎng)期存在，進(jìn)而氣機(jī)失常導(dǎo)致氣滯血瘀，促成腫瘤。臨床所見(jiàn)，不惟腫瘤，許多疾病的發(fā)生與“嗜欲”過(guò)度有關(guān)。概括而言，其基本病機(jī)有如下幾點(diǎn)。

1.1 擾動(dòng)心神

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“嗜欲”過(guò)度是傷精耗神的主要原因。因?yàn)椤笆扔钡男纬膳c心神關(guān)系密切，《格致余論》云：“心，君火也，為物所感則易動(dòng)。[7]”因心具有“為物所感易動(dòng)”的特性?！靶摹庇兴鶆?dòng)便能形成“嗜欲”，“嗜欲”通過(guò)“意”“志”“思”“慮”“智”(《靈樞·本神》)這一系列認(rèn)知活動(dòng)作用于神志，所以“嗜欲”過(guò)度則“五神”皆不能安寧。由于精氣、營(yíng)衛(wèi)是化神的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此“嗜欲”過(guò)度、暗耗精氣、擾亂營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行，影響神的化生?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》指出：“神不足則悲?！迸R床中“嗜欲”過(guò)度者易出現(xiàn)疲憊、消極、莫名煩躁、悲傷、多慮等心神失常的狀態(tài)，久之在醞釀疾病發(fā)生的過(guò)程中也影響患者的生活質(zhì)量。

1.2 耗散陽(yáng)氣

《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“蒼天之氣，清靜則志意治，順之則陽(yáng)氣固，雖有賊邪，弗能害也。此因時(shí)之序……陽(yáng)氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰?！比四苄Хㄌ斓?，意志不被外界擾亂，陽(yáng)氣自然充固而不受邪?！鹅`樞·大惑論》曰：“神勞則魂魄散，志意亂?！币虼恕笆扔边^(guò)度，內(nèi)心清凈被擾動(dòng)，會(huì)使得陽(yáng)氣被擾，難以固密于外?！端貑?wèn)·生氣通天論》認(rèn)為：“陽(yáng)氣者，煩勞則張”“陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃竭”。強(qiáng)讀作jiàng，乖戾、不順之意，即“嗜欲”無(wú)度，勞形勞神于外，則陽(yáng)氣被擾而耗散，不能內(nèi)守，致使陰精流失并易感受外邪，增加疾病的發(fā)生率。

1.3 暗傷陰精

“嗜欲”過(guò)度發(fā)越陽(yáng)氣的同時(shí)，也可直接傷及陰精。由于陰陽(yáng)既互根互用又相互制約，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守”，指出陰精是化生陽(yáng)氣的內(nèi)在基礎(chǔ)；又說(shuō)：“陽(yáng)勝則陰病”，即陽(yáng)氣太過(guò)會(huì)損傷陰精。所以若陽(yáng)氣因“嗜欲”煩勞而亢盛，一則陽(yáng)氣不得安息，陰精不斷“起亟”而過(guò)度耗損；二則陽(yáng)氣偏盛直接損傷陰精，則可出現(xiàn)《素問(wèn)·生氣通天論》所說(shuō)之“精絕”“目盲”“耳閉”等病癥。此外，“嗜欲”過(guò)度的行為，如情志不節(jié)、房勞無(wú)度等本身就消耗人體陰精，嚴(yán)重者可危及生命。

1.4 變生邪氣

《禮記·禮運(yùn)》提出：“喜、怒、哀、懼、愛(ài)、惡、欲，七者，弗學(xué)而能。[8]”其將“欲”與其他6種情感表達(dá)統(tǒng)稱(chēng)為七情，認(rèn)為這是人本能存在的情感，但“欲”與“情”之間還具有因果關(guān)系，“欲”亦是一部分“情”產(chǎn)生的直接原因?！墩f(shuō)文解字》[9]曰：“情，有欲者?！比说摹笆扔笨梢宰兩銮楦?，當(dāng)個(gè)體欲求得到滿(mǎn)足時(shí)，會(huì)產(chǎn)生“喜”這種肯定性情緒[10]；而當(dāng)“嗜欲”得不到滿(mǎn)足時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生悲哀、憤怒以及苦悶、憂(yōu)愁等否定性情緒。《素問(wèn)·湯液醪醴論》曰：“嗜欲無(wú)窮，而憂(yōu)患不止，精氣弛壞，營(yíng)泣衛(wèi)除。”這里“而”是遞進(jìn)關(guān)系?！笆扔睙o(wú)窮進(jìn)而憂(yōu)患更多。因此由于“嗜欲”驅(qū)動(dòng)著人追求物質(zhì)以及情感上的滿(mǎn)足，在得失之間人的情志不斷起伏變化。當(dāng)“嗜欲”過(guò)度，這種情志的波動(dòng)就變生為邪氣，具備了“七情內(nèi)傷”的致病特點(diǎn)。首先會(huì)擾動(dòng)人體氣機(jī)，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)；若誘因不去，還會(huì)進(jìn)一步影響津液、血的運(yùn)行，變生出痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物。其次情志變化過(guò)激，臟腑不能調(diào)節(jié)，可直接引起“陽(yáng)厥”(《素問(wèn)·病能論》)這一類(lèi)神志異常的病證。

1.5 損傷五臟

《靈樞·本藏》曰：“志意和，則精神專(zhuān)直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。”志意是指人的自我調(diào)控能力。志意和則能自我控制，“嗜欲”適當(dāng)，機(jī)體正常運(yùn)行則邪無(wú)空隙進(jìn)入，五臟則不受邪。而“嗜欲”過(guò)度說(shuō)明志意不和，人無(wú)法控制自己的欲望，勢(shì)必外擾情志內(nèi)傷五臟。龔?fù)①t[11]指出:“嗜欲而傷脾，此富貴之患也。資以濃味，則生痰而泥隔?？v其情欲，則耗精而散氣。”認(rèn)為“嗜欲”過(guò)度最易傷脾生痰。張介賓[12]指出“人之情欲本以傷心，母?jìng)麆t害及其子?！闭J(rèn)為“嗜欲”過(guò)度易出現(xiàn)心脾兩病。

2 阻礙疾病恢復(fù)

疾病的康復(fù)不是一蹴而就的，當(dāng)臨床癥狀消除后，仍需要一定時(shí)間的調(diào)養(yǎng)，以期重新達(dá)到陰平陽(yáng)秘、精神調(diào)和的狀態(tài)。在這個(gè)過(guò)程中，適度控制“嗜欲″，在飲食、情志、房勞等方面加以節(jié)制，對(duì)幫助患者康復(fù)意義重大。但如果“嗜欲”過(guò)度反而會(huì)加重病情，妨礙治療，更會(huì)影響預(yù)后從而阻礙患者的康復(fù)。

2.1 加重疾病

《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔?！备呤雷赱13]注：“此風(fēng)木之邪，始傷肝氣，因飽食、大飲、力強(qiáng)而病及五臟?！彼匀嗽谑苄昂罂v其“嗜欲”會(huì)加重病情，變生腸澼、痔瘡等病癥。《靈樞·九針論》在論述節(jié)制飲食的5種情況論述到：“口嗜而欲食之，不可多也，必自裁也?！痹诩膊顟B(tài)下，患者平素所喜納的飲食物也不應(yīng)食之過(guò)量，必須加以節(jié)制，防止“嗜欲”過(guò)度而加重病情。

2.2 妨礙治療

《素問(wèn)·湯液醪醴論》曰：“嗜欲無(wú)窮，而憂(yōu)患不止，精氣弛壞，營(yíng)泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也?！币?yàn)椤吧裾撸龤庖病?《靈樞·小針解》)，神是人體的正氣，是人體的自愈系統(tǒng)。如今“嗜欲”無(wú)度，則神氣耗散，正氣衰敗，人的自愈機(jī)制不能對(duì)各種治療作出反應(yīng)而自我調(diào)節(jié)，則出現(xiàn)“神不使”而病不愈的嚴(yán)重后果?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為“嗜欲無(wú)窮”正是“神不使”的原因，“神不使”是指人體神機(jī)衰敗不能遣使治療方法到達(dá)病所發(fā)揮的治療作用，使得臨床任何治療手段都無(wú)法產(chǎn)生療效?；瑝踇14]《讀素問(wèn)鈔》亦云：“藥非正氣不能運(yùn)行，針?lè)钦龤?，不能?qū)使，故曰針石之道，精神進(jìn)，志意治，則病可愈；若精神越，意志散，雖用針石，病亦不愈?！彼詿o(wú)窮的“嗜欲”會(huì)致使患者“神不使”而影響治療效果。另外，患者不切合實(shí)際的要求也會(huì)留下影響醫(yī)患關(guān)系的隱患，使醫(yī)患雙方難以相互配合，出現(xiàn)所謂“標(biāo)本不得，邪氣不服”的后果。

2.3 影響預(yù)后

《素問(wèn)·熱論》提出了熱病的飲食禁忌：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也?！碧崾緹岵≈?，脾胃虛弱，消化力差，應(yīng)注意飲食禁忌。熱勢(shì)旺盛，不易強(qiáng)食，熱病初愈不宜進(jìn)食肉類(lèi)等助熱難化之物，否則余熱再起導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。并告誡人們熱病的康復(fù)護(hù)理應(yīng)當(dāng)清淡、少食，杜絕為滿(mǎn)足口腹之欲而“食肉”“多食”，以致影響熱病的向愈。臨床所見(jiàn)，屈從病人之“嗜欲”而影響疾病恢復(fù)者不勝枚舉，醫(yī)生若不加以叮囑，任患者縱其“嗜欲”則易導(dǎo)致病情反復(fù)，從而影響預(yù)后。因此，《素問(wèn)·疏五過(guò)論》在論述醫(yī)生常見(jiàn)的5種過(guò)失時(shí)指出：“醫(yī)不能?chē)?yán)，不能動(dòng)神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫(yī)事不行。”要求醫(yī)生不能放縱患者不合理的“嗜欲”而影響醫(yī)療方案的實(shí)施，進(jìn)而影響預(yù)后。

世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康的定義：“健康是指身體、心理的健康和社會(huì)完滿(mǎn)幸福的狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱?！薄端貑?wèn)·上古天真論》在論述養(yǎng)生法則時(shí)將“恬惔虛無(wú)”作為養(yǎng)神的最高境界，認(rèn)為只有“志閑而少欲，心安而不懼”“美其食，任其服，樂(lè)其俗，高下不相慕”，才合乎養(yǎng)生之道能“度百歲而動(dòng)作不衰”。因此，保持內(nèi)心清凈自然，才能使個(gè)人到整個(gè)社會(huì)都達(dá)到完滿(mǎn)幸福的狀態(tài)。

當(dāng)今社會(huì)，在物質(zhì)及精神生活得到極大豐富的同時(shí)，人們的欲望也大大增強(qiáng)，隨之帶來(lái)前所未有的健康隱患，關(guān)注“嗜欲”過(guò)度作為病因?qū)袢私】档挠绊?，并加以引?dǎo)“適嗜欲”(適度嗜欲)(《素問(wèn)·上古天真論》)的健康理念，在延長(zhǎng)壽命、提高生命質(zhì)量、預(yù)防疾病、提高臨床療效、緩解醫(yī)患關(guān)系等方面均有積極的作用。