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      絡(luò)病理論指導(dǎo)火針聯(lián)合中藥濕敷治療帶狀皰疹神經(jīng)痛※

      2019-01-08 13:59:52兀晶蕊趙建更
      中國(guó)民間療法 2019年14期
      關(guān)鍵詞:絡(luò)病絡(luò)脈火針

      兀晶蕊,賈 穎,趙建更

      (1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 晉中030619;2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山西 太原030024)

      帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性皰疹性皮膚病[1],中醫(yī)稱其為“纏腰火丹”“蛇串瘡”“火帶瘡”“蜘蛛瘡”等。本病記載最早見(jiàn)于隋·巢元方《諸病源候論》:“甑帶瘡者纏腰生……狀如甑帶,因以為名。”本病臨床特點(diǎn)是皮膚上出現(xiàn)簇集性水皰,皰孤立不融合,排列成帶狀,沿周?chē)窠?jīng)分布,且常沿身體一側(cè)分布,一般不超過(guò)體表正中線,呈不規(guī)則帶狀,多發(fā)于胸脅及顏面部,局部皮膚有灼熱感,或伴有神經(jīng)痛,且神經(jīng)痛為患者最痛苦的癥狀。發(fā)病前可有輕度發(fā)熱、全身不適、食欲不佳等前驅(qū)癥狀?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要以抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、增強(qiáng)免疫治療,嚴(yán)重者聯(lián)合使用激素。筆者在絡(luò)病理論指導(dǎo)下,采用針灸及中藥濕敷治療帶狀皰疹,對(duì)患者神經(jīng)痛有明顯的緩解作用,現(xiàn)介紹如下。

      1 絡(luò)病理論

      《靈樞·經(jīng)脈》曰:“經(jīng)脈十二者,伏行分肉之間,深而不見(jiàn)……諸脈之浮而常見(jiàn)者,皆絡(luò)脈也?!薄峨y經(jīng)·二十二難》有“氣留而不行者,為氣先病也,血壅而不濡者,為血后病也”的記載。葉天士在此基礎(chǔ)上,對(duì)絡(luò)病理論提出了詳細(xì)的論述,《臨證指南醫(yī)案》中明確提出“久病(病久)入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”的臨證思想。葉天士認(rèn)為邪氣侵襲人體后,傳變途徑為“由經(jīng)脈繼及絡(luò)脈”,并指出“初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò)”“經(jīng)年宿病,病必在絡(luò)”,指出了疾病隨病程的進(jìn)展,病邪必然會(huì)由經(jīng)入絡(luò)、由氣及血?!皻饧染米瑁鄳?yīng)病,循行之脈絡(luò)自痹”“外邪留著,氣血皆傷,其化為敗瘀凝痰,混處經(jīng)絡(luò)”可致陳年疴疾,“積傷入絡(luò)”,則“氣血皆瘀”“不通則痛”,可導(dǎo)致疼痛發(fā)生。

      絡(luò)脈病證,除氣血凝滯于絡(luò)脈為病之外,尚有人體氣血陰陽(yáng)不足所致的絡(luò)脈虛證。如葉天士“有年色脈衰奪”則“絡(luò)虛則痛”,即年老體虛,絡(luò)脈空虛,發(fā)生“不榮則痛”的痛證。

      帶狀皰疹神經(jīng)痛多為濕熱毒邪伏于體內(nèi),阻閉經(jīng)絡(luò),氣血不暢,入絡(luò)成瘀而致。由于絡(luò)脈支節(jié)橫出、逐層細(xì)分、網(wǎng)狀分布,氣血流動(dòng)緩慢,更易停滯,發(fā)生阻塞。滯留的毒邪瘀血使絡(luò)脈處于“絀急”狀態(tài),《素問(wèn)·舉痛論》曰:“縮蜷則脈絀急,絀急則外引小絡(luò),故卒然而痛。”從帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床特點(diǎn)看,其疼痛多表現(xiàn)為刺痛、夜間痛、牽涉痛、固定痛且呈慢性遷延不愈,這些都符合絡(luò)脈瘀阻不通的致病特點(diǎn)。故臨床上多采用溫經(jīng)活血、祛瘀通絡(luò)的治療方法。祛邪通絡(luò)適用于絡(luò)脈實(shí)證,邪痹絡(luò)阻是其主要原因。扶正通絡(luò)則用于絡(luò)虛之證,絡(luò)虛之中又夾瘀凝,所以在補(bǔ)益基礎(chǔ)上兼以通絡(luò)。臨床上應(yīng)當(dāng)辨明虛實(shí)而采取祛邪通絡(luò)或扶正通絡(luò)的治療方法[2]。

      2 治療

      2.1 治療方法 火針療法最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,名曰“燔針”“大針”?;疳樇匆曰馃?,將火熱通過(guò)腧穴或皮膚直接導(dǎo)入人體,通過(guò)其溫?zé)嶙饔眉ぐl(fā)人體陽(yáng)氣,促進(jìn)人體氣血運(yùn)行而達(dá)到治療疾病的目的[3]?;疳樶槾淌且环N相對(duì)較安全的治療方法,可起到溫經(jīng)活血、祛瘀通絡(luò)止痛的作用,同時(shí)可促進(jìn)水皰吸收,縮短病程,減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生。吳峻等[4]研究報(bào)道,火針點(diǎn)刺可迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出等病理變化,修復(fù)受損組織和神經(jīng)。火針局部燒灼傷促發(fā)的炎癥反應(yīng)可增強(qiáng)局部非特異性防御功能,增加巨噬細(xì)胞數(shù)量及吞噬功能,增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能[5]。

      火針治療后采用中藥濕敷可抑制滲出和促進(jìn)炎癥吸收,減輕局部腫脹、瘙癢、疼痛等癥狀。賈穎老師在朱仁康[6]經(jīng)驗(yàn)方馬齒莧合劑治療帶狀皰疹基礎(chǔ)上合理化裁,擬定帶皰濕敷方,組成:馬齒莧30 g,龍膽草、大青葉、蒲公英各15 g,乳香、沒(méi)藥各10 g。方中龍膽草可清熱燥濕,大瀉肝膽實(shí)火;大青葉、馬齒莧清熱解毒;乳香、沒(méi)藥可活血行氣止痛。在絡(luò)病理論指導(dǎo)下,火針聯(lián)合中藥濕敷治療帶狀皰疹往往可收到極佳的效果。

      2.2 具體操作 囑患者取適當(dāng)體位,患處皮膚(包括未見(jiàn)皮損而有疼痛的皮膚)常規(guī)消毒后,用一次性采血針在較大的水皰低位刺破,放出皰液,盡可能保留皰壁的完整性,較小的水皰機(jī)體能自行吸收,可不作處理。用細(xì)火針在點(diǎn)燃的酒精燈外焰上燒至白亮,快速用針淺刺患處,每針之間相距0.5~1.0 c m,深度為2~3 mm,進(jìn)針垂直而快,進(jìn)針出針時(shí)間約0.l s。點(diǎn)刺完畢后,用75%酒精(皮膚過(guò)敏者用安爾碘)棉球消毒針孔及周?chē)つw。

      中藥濕敷則將上述諸藥水煎兩次,共取汁500 mL,用6~8層無(wú)菌紗布?jí)|浸泡于20℃左右的中藥藥液中,取出擰至不滴水為宜,敷于患處,保持濕潤(rùn)及溫度。每次濕敷20 min,每日1次。

      2.3 注意事項(xiàng) 治療前先對(duì)患者做好解釋工作,消除其顧慮。臨床操作時(shí)注意安全,防止燒傷發(fā)生;針刺時(shí),注意觀察患者變化,如出現(xiàn)暈針等現(xiàn)象,應(yīng)立即停止施治,采取正確的方法處理;針刺后,囑患者3 d內(nèi)禁止針刺處沾水,防止感染;治療期間注意清淡飲食,禁食辛辣發(fā)物;避免過(guò)度勞累;結(jié)痂后避免搔抓。精神過(guò)度緊張、饑餓者禁止施治;體質(zhì)虛弱、糖尿病、孕婦及產(chǎn)婦、瘢痕體質(zhì)、不能耐受疼痛、過(guò)敏體質(zhì)者慎用。

      3 病案分析

      患者,男,65歲,初診日期2018年8月14日。主訴:后頸部、右肩胛部疼痛3 d,加重伴紅斑、水皰1 d。現(xiàn)病史:3 d前因勞累后自覺(jué)頸部不適,針刺樣疼痛,影響活動(dòng),未予重視。1 d前,經(jīng)家屬查看,發(fā)現(xiàn)后頸部、右肩胛部皮膚大片紅斑、成簇性水皰,伴疼痛、瘙癢、劇烈難忍,夜間痛甚,影響睡眠,食欲差,大便干,精神尚可,舌邊間紅、苔黃膩,脈弦數(shù)。??茩z查:后頸部、右肩胛部皮膚片狀紅斑,顏色鮮紅,表面密集分布簇集性水皰,皰壁緊張,皰液清亮,單側(cè)成帶狀分布,皮疹未超過(guò)人體前后正中線,皮膚觸痛和壓痛(+)。西醫(yī)診斷:帶狀皰疹。中醫(yī)診斷:蛇串瘡(肝經(jīng)濕熱證)。治則:清肝火,泄?jié)駸帷L幏剑糊埬憺a肝湯加減。處方:生地黃、絲瓜絡(luò)、板藍(lán)根各30 g,柴胡、白芍、炒梔子各15 g,黃芩、茯苓各12 g,制香附、澤瀉各9 g,龍膽草、生甘草各6 g,6劑,每日1劑,水煎取汁400 mL,早晚分服。依上文所述操作方法給予火針聯(lián)合中藥濕敷治療,隔日1次。2018年8月21日二診:水皰已結(jié)痂,未見(jiàn)新發(fā)皮疹,疼痛明顯減輕,舌紅、苔黃燥,脈沉弦。上方加桃仁10 g,共服4劑。余治療同前。2018年8月25日三診:皰疹干涸、結(jié)痂,疼痛基本消失,納差,睡眠佳,小便正常,大便偏干,舌紅、苔薄黃,脈沉弦。中藥湯劑調(diào)整如下:黃芪、焦山楂、炒麥芽、炒谷芽、白芍各15 g,柴胡、川楝子、當(dāng)歸各12 g,延胡索10 g,枳實(shí)、制香附各9 g,生甘草6 g,6劑,每日1劑,煎服法同前。停用中藥濕敷和火針。隨訪3個(gè)月,患者未出現(xiàn)新發(fā)皮疹及疼痛等不適癥狀。

      按語(yǔ):本案患者初診因濕熱毒邪伏于體內(nèi),肝經(jīng)火毒外溢肌膚而發(fā)片狀紅斑和水皰,邪阻于絡(luò),“不通則痛”。故賈穎老師臨證以龍膽瀉肝湯加減,方中龍膽草、炒梔子、黃芩可泄肝經(jīng)濕熱;柴胡可引藥直達(dá)病所;茯苓滲濕利水,澤瀉利濕清熱,二藥可導(dǎo)熱從小便而出;肝體陰而用陽(yáng),喜條達(dá)而惡抑郁,肝經(jīng)有熱,易耗傷陰血,故用白芍、生地黃養(yǎng)血和血,制香附理氣疏肝;絲瓜絡(luò)具有解毒通絡(luò)之效;生甘草調(diào)和諸藥,合白芍又能緩急止痛。初次治療時(shí)處理較大水皰,火針治療按上述方法針刺患部疼痛處,并聯(lián)合中藥濕敷,可抑制局部滲出,減輕腫脹、瘙癢、疼痛癥狀。二診時(shí),未見(jiàn)新出現(xiàn)的皮損,疼痛基本緩解,據(jù)葉天士絡(luò)病“祛瘀通絡(luò)”思想,中藥湯劑中加入桃仁加強(qiáng)活血化瘀作用。三診時(shí),患者諸癥消失,停用火針及中藥濕敷,僅中藥湯劑治療。方用四逆散加減以疏肝理脾,考慮到患者年事已高,平素脾胃功能稍差,恐正氣不足無(wú)力祛邪外出,即葉天士謂“大凡絡(luò)虛,通補(bǔ)最宜”及“當(dāng)與通補(bǔ)入絡(luò)”,故方中加黃芪健脾益氣,以扶正通絡(luò)。本案例中,帶皰濕敷方聯(lián)合火針療法,有效緩解了帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛。

      4 結(jié)論

      帶狀皰疹是臨床常見(jiàn)的皮膚病,患者往往因劇烈的神經(jīng)痛影響正常的生活和工作。中醫(yī)對(duì)帶狀皰疹的治療在古今文獻(xiàn)中都有較多記載,本文提到的絡(luò)病理論指導(dǎo)火針聯(lián)合中藥濕敷在治療帶狀皰疹神經(jīng)痛方面有明顯優(yōu)勢(shì)。需要注意的是,理氣通絡(luò)、活血化瘀必須貫穿治療的始終。推而廣之,臨床上部分慢性、難治性皮膚病都可通過(guò)這一理論指導(dǎo)治療。

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