鄒安娜 李曉紅

（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院院感科，四川 內(nèi)江 641000）

全身化療是中晚期惡性腫瘤患者的重要治療手段之一，可以明顯延長(zhǎng)患者的生存期。但許多化療藥物對(duì)外周血管有較大的刺激作用，藥物一旦發(fā)生外滲，容易引起局部皮膚損害，嚴(yán)重者出現(xiàn)壞死[1]。中心靜脈置管的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、安全性高，還可以長(zhǎng)期使用，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，可以有效的預(yù)防化療藥物外滲[2]。但是，在臨床中我們發(fā)現(xiàn)此類患者發(fā)生靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的概率相對(duì)較大，不但增加了患者的痛苦，消耗醫(yī)療資源，嚴(yán)重還會(huì)危及患者生命安全[3]。本研究回顧分析了610例使用中心靜脈導(dǎo)管的腫瘤患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年5月在我院行中心靜脈置管腫瘤患者610例，其中2015年1月至2016年1月為督導(dǎo)前，2016年5月至2017年5月為督導(dǎo)期。督導(dǎo)前行中心靜脈置管腫瘤患者290例，年齡25～81歲，平均（50.4±4.2）歲，包括男167例，女123例；督導(dǎo)期間行中心靜脈置管腫瘤患者320例，年齡18～84歲，平均（52.3±4.7）歲，包括男191例，女129例。實(shí)施活動(dòng)前后患者的年齡、性別等一般資料對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：回顧性分析對(duì)我院2015年1月至2016年1月中心靜脈置管腫瘤患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查分析。針對(duì)既往存在問題進(jìn)行整改，整改時(shí)間4個(gè)月?，F(xiàn)狀調(diào)查對(duì)我院2016年5月至2017年5月中心靜脈置管腫瘤患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查分析，并同督導(dǎo)前比較。

1.3 原因分析：腫瘤患者導(dǎo)管相關(guān)性感染原因較多，既往研究發(fā)現(xiàn)與患者免疫功能低下，化療后骨髓抑制等有一定相關(guān)性。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)感染與無(wú)菌原則執(zhí)行不到位有明顯相關(guān)。具體如下：①醫(yī)院未完全提供最大屏障所需要消毒包，無(wú)法達(dá)到最大無(wú)菌屏障；②科室無(wú)專門置管穿刺室，置管和換藥基本都在病床邊進(jìn)行，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；③護(hù)理人員工作量大，有所疏忽，三通接頭有血跡或污染未及時(shí)更換；④個(gè)別科室股靜脈穿刺率高，鎖骨下靜脈及PICC導(dǎo)管穿刺率低，感染風(fēng)險(xiǎn)增加[4]；⑤封管所使用的肝素放置時(shí)間較長(zhǎng)，反復(fù)抽取，感染風(fēng)險(xiǎn)增加。

1.4 采取措施：①醫(yī)院供應(yīng)室提供最大屏障所需要消毒包，可達(dá)到最大無(wú)菌屏障；②在腫瘤科及普外科等科室設(shè)置單獨(dú)穿刺置管室和換藥室。沒有條件的科室則需到手術(shù)室進(jìn)行置管；③臨床科室鎖骨下靜脈穿刺率逐漸提高；④三通接頭大部分無(wú)血跡或污染，基本做到及時(shí)更換污染接頭；⑤使用一次性的預(yù)置式封管肝素；⑥院感科組織無(wú)菌技術(shù)培訓(xùn)及手衛(wèi)生培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念進(jìn)一步加強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)引入院感督導(dǎo)機(jī)制，對(duì)中心靜脈置管過(guò)程及導(dǎo)管維護(hù)過(guò)程進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)其中存在的院感相關(guān)問題進(jìn)行分析并提出整改意見。通過(guò)為期4個(gè)月的整改期，取得了滿意的效果：對(duì)我院2015年1月至2016年1月及2016年5月至2017年5月置入中心靜脈導(dǎo)管的腫瘤患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)分析，活動(dòng)前感染發(fā)生率為9.31%，活動(dòng)后感染發(fā)生率為3.43%。

3 討 論

腫瘤患者往往需要接受化療放療等綜合治療，在長(zhǎng)期反復(fù)輸液后，患者外周血管變得僵硬，脆性增加，藥物易發(fā)生外滲[5]。同時(shí)很多化療藥物對(duì)外周血管有明顯的刺激作用，一旦發(fā)生藥物外滲，則會(huì)出現(xiàn)皮膚疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)局部壞死，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中心靜脈置管作為一新輸液途徑在臨床中被推廣并廣泛應(yīng)用，很好的解決了患者輸液?jiǎn)栴}。但中心靜脈導(dǎo)管在體內(nèi)留置時(shí)間較長(zhǎng)，再長(zhǎng)期使用過(guò)程中易發(fā)感染，同時(shí)由于腫瘤患者其自身免疫功能低下，較常人更易發(fā)生感染。因此，腫瘤患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率相對(duì)較高，給患者帶來(lái)了額外的傷害。既往研究提示導(dǎo)管相關(guān)性感染與置管時(shí)間，糖尿病等有一點(diǎn)相關(guān)性，但最主要還是與無(wú)菌原則執(zhí)行不到位有關(guān)[6]。從本次研究通過(guò)引入院感督導(dǎo)機(jī)制，強(qiáng)化全流程無(wú)菌管理，以實(shí)現(xiàn)降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的目標(biāo)。從研究數(shù)據(jù)來(lái)看，2015年1月至2016年1月導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率為9.31%，而2016年5月至2017年5月則降為3.43%，二者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明通過(guò)院感督導(dǎo)可以提高醫(yī)護(hù)人員院感意識(shí)，完善置管流程，優(yōu)化導(dǎo)管留置期間患者管理，強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，減少差錯(cuò)，從而防止患者置管期間感染的發(fā)生。在研究的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，設(shè)置單獨(dú)穿刺置管室和換藥室，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，選取合理穿刺部位，在輸液過(guò)程中進(jìn)行規(guī)范化操作和使用一次性的預(yù)置式封管肝素，盡量消除導(dǎo)管相關(guān)性感染的外源性影響因素，是降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的重要因素和有效措施。值得在臨床上推廣和應(yīng)用。