龍躍輝

（丹東市第一醫(yī)院消化內科，遼寧 丹東 118000）

急性胰腺炎是由于多種原因引起的胰腺過度分泌、胰液排泄障礙、胰腺血循環(huán)紊亂，生理性胰蛋白酶抑制物減少，胰酶激活，最終導致胰腺自身消化[1]。急性胰腺炎若治療不及時可導致胰腺膿腫、胰腺壞死感染、心力衰竭、急性腎功能衰竭、中樞神經系統(tǒng)異常等多器官衰竭[2]，奧曲肽是一種生長抑素類藥物，是臨床上治療急性胰腺炎的常用藥。烏司他丁是臨床上常用的蛋白酶抑制劑，對于緩解炎性反應及抑制炎性因子具有良好的效果。本研究旨在探討烏司他丁與奧曲肽兩種藥物聯(lián)合應用治療急性胰腺炎的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2016年3月至2018年3月收治明確診斷為急性胰腺炎患者共74例，經患者同意予以納入研究分析。采用隨機數(shù)表法將兩組患者分為對照組和觀察組各37例，觀察組38例，男15例，女23例，年齡為31～65歲，平均年齡（47.4±10.2）歲，病程3 h～3 d；對照組36例，男13例，女23例，年齡為32～67歲，平均年齡（46.9±9.7）歲，病程3.5 h～4 d；兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有入選患者均予以禁食、胃腸減壓、抑制胃酸、抗感染、補液、糾正離子及酸堿平衡等對癥治療。對照組患者單獨應用奧曲肽治療，奧曲肽0.1 mg加入0.9%氯化鈉注射液20 mL中緩慢靜推，以患者各自體質量為依據，以25～50 μg/h速率進行持續(xù)靜脈泵入。觀察組患者采用烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療：奧曲肽0.1 mg加入0.9%氯化鈉注射液20 mL中緩慢靜脈推注，烏司他丁以3000 U/kg加入5%葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注，每隔12 h一次。7 d治療為1個療程。

1.3 觀察指標：比較兩組患者臨床治療效果，治療前后血清C反應蛋白變化情況。

1.4 療效評價：療效判定標準：治愈：各個實驗室化驗指標恢復正常，癥狀基本消失；有效：各個實驗室化驗指恢復70%以上，癥狀有所改善；無效：化驗指標及癥狀無改善，甚至加重?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量數(shù)據以（±s）表示，采用t檢驗，所有數(shù)據比較以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療療效對比：對照組中痊愈11例（30.6%），有效16例（44.4%），無效9例（25%），總有效率75%。觀察組中痊愈16例（42.1%），有效19例（50%），無效3例（7.9%），總有效率92.1%。觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者血清C反應蛋白變化：對照組治療前C反應蛋白（137.8±14.2）mg/L，觀察組治療前C反應蛋白（141.7±13.9）mg/L，兩組在治療前C反應蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組治療后（29.7±3.1）mg/L，觀察組治療后（13.3±1.9）mg/L，觀察組C反應蛋白水平于治療后較對照組下降顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

胰腺炎為多種病因引起的一種發(fā)病急驟的炎性反應性疾病，可引起胰腺組織自身消化，胰腺水腫、出血，嚴重者導致胰腺壞死。急性胰腺炎臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心嘔吐、急性上腹痛、血胰酶增高等[3]，嚴重者胰腺出血壞死，繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，有著較高的病死率。治療的關鍵在于抑制胰酶分泌、阻斷自身激活，防止全身的炎性反應及器官功能衰竭。

烏司他丁是蛋白酶抑制劑的一種，主要從男性尿液中提取，其對不少蛋白酶及脂水解酶均有抑制作用，能夠穩(wěn)定溶酶體膜，抑制水解酶釋放，抑制胰蛋白酶和彈性蛋白酶等。烏司他丁可以清除氧自由基及抑制炎性介質產生及釋放，能夠抑制產生心肌抑制因子，能夠改善微循環(huán)及組織的灌注，降低經過胰腺的血流量，并保證血液動力學的平穩(wěn)。有效地防止了急性胰腺炎造成的多器官并發(fā)癥，改善其預后，其可顯著抑制各種胰酶的活性及全身性的炎性反應。

奧曲肽具有生長抑素的藥理作用，為一種人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，作用持續(xù)時間更長。奧曲肽具有多種生理活性，如抑制胃酸，胰酶等的分泌，對胰腺實質細胞膜有直接保護作用，抑制血小板的活性，減少內臟血流量，維持腸道的微生態(tài)環(huán)境平衡，達到治療胰腺炎的目的。奧曲肽通過保持腸道微生物的穩(wěn)定，促進腸蠕動，而減輕腹痛及腹脹等癥狀，減少了內毒素的生成等。降低胃腸負擔和修復胰腺細胞膜，極大地降低了胰腺壞死的發(fā)生風險。奧曲肽還能預防低鈣血癥。

C反應蛋白（CRP）是一種非特異性的炎性反應標志物，其在人體血清中的上升變化與急性胰腺炎的預后緊密相關。用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽對急性胰腺炎患者進行治療可顯著降低其血清中C反應蛋白的濃度。本研究顯示烏司他丁聯(lián)合奧曲肽療效明顯優(yōu)于單用烏司他丁治療，治療后C反應蛋白水平明顯下降。

綜上所述，烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎可良好地降低胰酶活性，有效地阻止胰酶對胰腺自身的消化作用，促進胃腸蠕動，減輕胃腸負荷，保證微循環(huán)暢通，減少并發(fā)癥發(fā)生。