吳陳秀

（營口市中醫(yī)院腫瘤科，遼寧 營口 115000）

化療后骨髓抑制屬于中醫(yī)“內(nèi)傷發(fā)熱”、“外感發(fā)熱”、“血證”或“虛勞”范疇，筆者認(rèn)為，化療后骨髓抑制的病機(jī)主要是由于藥毒進(jìn)入機(jī)體后，毒邪過盛而導(dǎo)致氣血兩傷；脾胃受侵襲則運(yùn)化失常，導(dǎo)致氣血生化無源，引起氣血兩虛。因此，臨床治療應(yīng)以健脾補(bǔ)腎原則為主。筆者旨在探討健脾補(bǔ)腎膏方治療化療后骨髓抑制的臨床效果，以期為化療后骨髓抑制的治療提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2015年1月至2017年12月在本院行化療治療的120例患者隨機(jī)分到觀察組（n=60）和對照組（n=60）。觀察組中男性患者30例，女性患者30例；年齡45～80歲，平均（60.39±8.45）歲；病程1個月～3年，平均（1.63±0.25）年；腫瘤類型：大腸癌16例，肺癌21例，胃癌11例，食管癌9例，膽管細(xì)胞癌1例，乳腺癌3例。對照組中男性患者31例，女性患者29例；年齡45～80歲，平均（60.24±8.36）歲；病程1個月～3年，平均（1.60±0.22）年；腫瘤類型：大腸癌15例，肺癌20例，胃癌13例，食管癌8例，膽管細(xì)胞癌1例，乳腺癌3例。觀察組及對照組研究對象的性別、年齡、病程、腫瘤類型等基線資料均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法：兩組研究對象均予以標(biāo)準(zhǔn)化療方案化療，對照組研究對象在化療基礎(chǔ)上加以中藥辨證湯劑口服治療，中藥湯劑根據(jù)患者的腫瘤類型予以辯證論治，每日服用1劑，水煎煮至250 mL分兩次口服。觀察組研究對象在對照組治療基礎(chǔ)上加以健脾補(bǔ)腎膏方治療，自化療開始的第1天起加以中藥湯劑＋健脾補(bǔ)腎膏方治療。健脾補(bǔ)腎膏方方劑組成：鱉甲200 g，龜板膠200 g，枸杞子100 g，黨參150 g，旱蓮草150 g，女貞子150 g，陳皮60 g，黃精150 g，飴糖150 g（如果患者合并有糖尿病則改為木糖醇），每次20 g，每日3次。21 d為1個療程。當(dāng)患者的骨髓抑制程度達(dá)到Ⅲ度及Ⅲ度以上時，則予以粒細(xì)胞集落刺激因子進(jìn)行治療，當(dāng)患者的白細(xì)胞升高至2.0×109/L以上時，可停止使用。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析兩組研究對象各度骨髓抑制發(fā)生情況。骨髓抑制參照WHO制定的關(guān)于化療藥物不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)劃分，分為0～Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組骨髓抑制Ⅰ度22例，Ⅱ度24例，Ⅲ度8例，Ⅳ度6例；對照組骨髓抑制Ⅰ度8例，Ⅱ度22例，Ⅲ度14例，Ⅳ度16例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

化療后骨髓抑制屬于中醫(yī)“內(nèi)傷發(fā)熱”、“外感發(fā)熱”、“虛勞”等范疇，正虛邪實(shí)為其病機(jī)特點(diǎn)。正虛是指氣血陰陽虛損，脾腎虧虛；邪實(shí)是指化療藥物藥毒、痰濕、疲血、未消之癌毒等，正虛邪實(shí)貫穿于疾病的始終?；熕幬锸侵委煇盒阅[瘤的一類常見治療方式，但化療藥物屬于有毒之品，其在攻擊體內(nèi)癌毒的同時，還會對機(jī)體的臟腑功能、陰陽平衡造成損傷，甚至?xí)斐善⒛I兩臟的損傷，從而導(dǎo)致氣血源乏，正氣耗傷[1]。分析其原因，一方面是由于化療藥物藥毒可對骨髓的精氣造成直接損傷，引起精不化血，導(dǎo)致血生乏源；另一方面，化療藥物藥毒可對腎精造成損傷，導(dǎo)致精不養(yǎng)髓，引起髓不化血，最終導(dǎo)致血液虛少。此外，化療藥物藥毒還會對脾胃造成損傷，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹渾、腹脹、納差等癥狀。脾腎屬于后天之本，具有運(yùn)化水谷的功能，機(jī)體一旦發(fā)生脾虛，則致氣血運(yùn)化無源。腎主精，腎氣虛則導(dǎo)致髓滿無能，從而導(dǎo)致血液化生無源，從而出現(xiàn)脾腎虛弱、氣血損傷等證候[2]。因此，對于化療所導(dǎo)致的骨髓抑制可采用健脾以補(bǔ)氣血、益腎以填精生髓作為治療的根本。健脾補(bǔ)腎方從脾腎論治，可有效促進(jìn)精血互化、氣血生化、祛除邪毒、培育正氣，從而達(dá)到緩解骨髓抑制癥狀的目的。本研究中采用健脾補(bǔ)腎膏方治療，方劑由鱉甲、龜板膠、枸杞子、黨參、旱蓮草、女貞子、陳皮、黃精、飴糖組成，鱉甲、龜板膠具有補(bǔ)陰精之效；旱蓮草、枸杞子、女貞子具有補(bǔ)益肝腎之效；黃精、黨參具有健脾益氣之效；陳皮可解膏方之膩，更有利于藥物的運(yùn)化吸收[3]。本研究顯示，觀察組的骨髓抑制明顯輕于對照組，結(jié)果表明，在化療患者中施以健脾補(bǔ)腎膏方治療，可有效減少骨髓抑制的發(fā)生。