張一江

（大連九洲世紀(jì)醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

目前為止，妊娠合并子宮肌瘤的治療方式尚存在較大的爭議。許多研究證明剖宮產(chǎn)的過程中同時對子宮肌瘤進(jìn)行剔除可行，但是其手術(shù)指癥目前尚未明確[1]。本研究對我院2014年1月至2016年12月收治的妊娠合并子宮肌瘤患者進(jìn)行回顧分析，探討妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)時肌瘤剔除的指征及治療方法。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選擇我院2014年1月至2016年12月收治的妊娠合并子宮肌瘤患者60例進(jìn)行研究，年齡最小23歲，最大41歲，平均年齡為（28.50±6.30）歲，孕周38～41周，平均孕周為（39.12±1.10）周，妊娠次數(shù)1～5次，平均次數(shù)（1.81±0.50）次，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，子宮肌瘤部位如下：漿膜下30例，肌壁間30例。隨機(jī)分組為觀察組（30例）和對照組（30例），并且選取同期剖宮產(chǎn)的正常產(chǎn)婦30例作為健康對照組。三組產(chǎn)婦的年齡、孕周、妊娠次數(shù)無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：三組產(chǎn)婦都采取改良式腹壁橫切子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，均于腹膜內(nèi)進(jìn)行操作。對觀察組產(chǎn)婦先進(jìn)行剖宮產(chǎn)，然后進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。和對照組、健康對照組采取同樣的切除方法和切口長度。手術(shù)過程中使用縮宮素，切除子宮肌瘤后縫合子宮漿膜層。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察和對比三組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間。分析觀察組不同肌瘤類型、大小、數(shù)量的術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，P＜0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察和對比三組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間。觀察組：手術(shù)時間（66.91±16.03）min、手術(shù)出血量（203.05±90.10）mL、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間（38.20±12.20）h、術(shù)后住院時間（5.50±1.81）d；對照組：手術(shù)時間（46.50±16.03）min、手術(shù)出血量（199.05±81.10）mL、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間（36.20±12.00）h、術(shù)后住院時間（5.41±1.80）d；健康對照組：手術(shù)時間（45.91±6.03）min、手術(shù)出血量（169.05±63.10）mL、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間（36.10±12.20）h、術(shù)后住院時間（5.32±1.81）d。根據(jù)上述數(shù)據(jù)可知，觀察組手術(shù)時間明顯比其余兩組更長，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；其他指標(biāo)三組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 分析觀察組不同肌瘤類型、大小、數(shù)量的術(shù)中出血量。肌瘤類型：漿膜下：（198.01±60.30）mL；肌壁間：（198.01±91.30）mL；肌瘤大小：5 cm以下：（168.01±63.30）mL；超過5 cm：（238.11±80.32）mL；肌瘤數(shù)量：單發(fā)：（186.01±60.30）mL；多發(fā)：（188.41±60.30）mL。根據(jù)上述數(shù)據(jù)可知，和超過5 cm的子宮肌瘤產(chǎn)婦對比，5 cm以下的子宮肌瘤產(chǎn)婦術(shù)中出血量明顯更少，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。不同子宮肌瘤類型、數(shù)量產(chǎn)婦的術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3 討 論

妊娠合并子宮肌瘤是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，發(fā)病率可達(dá)5%左右。近幾年因為婦女妊娠年齡比較大，同時孕期產(chǎn)檢技術(shù)的改進(jìn)和應(yīng)用的普及，妊娠合并子宮肌瘤的診斷率呈持續(xù)升高的趨勢。妊娠合并子宮肌瘤對母嬰健康、生命安全造成嚴(yán)重的威脅[2-3]。本研究顯示，觀察組手術(shù)時間明顯比其余兩組更長，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；其他指標(biāo)三組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。和超過5 cm的子宮肌瘤產(chǎn)婦對比，5 cm以下的子宮肌瘤產(chǎn)婦術(shù)中出血量明顯更少，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。不同子宮肌瘤類型、數(shù)量產(chǎn)婦的術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

綜上所述，對于子宮肌瘤大小5 cm以下、漿膜下、肌壁間的產(chǎn)婦，可建議在剖宮產(chǎn)時進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)；對于子宮肌瘤大小超過5 cm、漿膜下、肌壁間的產(chǎn)婦，因為術(shù)中出血量比較多，止血困難，風(fēng)險較大，所以不建議同時進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。