王洪洋

（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)在臨床相對(duì)多見(jiàn)，病情發(fā)生可對(duì)患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至在病情持續(xù)進(jìn)展的情況下導(dǎo)致患者肝功能?chē)?yán)重下降，威脅其生命安全；所以及時(shí)對(duì)患者采用有效的方法實(shí)施治療，就對(duì)于患者預(yù)后的改善具有重要意義。但是臨床準(zhǔn)確的治療多數(shù)需要以明確的診斷作為基礎(chǔ)，所以良好的診斷就成為疾病治療的第一要素，本次我們則針對(duì)磁共振應(yīng)用于肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)供相關(guān)研究參考，現(xiàn)將詳情作出整理報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2014年1月至2017年10月展開(kāi)本次研究，將該時(shí)間段內(nèi)68例肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。研究前已經(jīng)對(duì)患者或家屬說(shuō)明了研究概況，入選的68例均為知曉研究概況且同意參加研究者?；颊咧心信謩e為60例和8例，患者年齡為29～70歲，平均年齡為（50.35±2.03）歲。

1.2 方法：均對(duì)患者實(shí)施磁共振檢查（采用的儀器為德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的1.5T光纖磁共振），掃描的序列包括脂肪抑制T2WI、橫軸位的T1WI、冠狀位的T1WI延遲掃描等。T1WI應(yīng)用FSPGR序列，其TR為180～220 ms，TE為2.4/5.8 ms，F(xiàn)OV則為38 cm×38 cm，層間距為1.5 mm，層厚為6 mm。T2WI使用FSE-XL序列，其TR為6000～7500 ms，層間距為1.5 mm，層厚為6 mm，矩陣為288×224，TE為102.9 ms，F(xiàn)OV為38 cm×28.5 cm；增強(qiáng)掃描為MBD/LAVA，其TE為1.2 ms，TR為2.6 ms，F(xiàn)OV為39.6×44 cm，矩陣則為192×320[1]。普通掃描完成后使用對(duì)比劑對(duì)患者進(jìn)行注射，注射方法為高壓注射器推注，其給藥速度為2.5 mL/s，給藥劑量為0.1 mmol/kg，注藥完成后按照時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期、平衡器和延時(shí)器期的觀察，并獲得最終的檢查圖像。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察本次檢查所得的圖像資料，并分析總結(jié)其檢查結(jié)果和磁共振的診斷應(yīng)用價(jià)值。

2 結(jié) 果

本次入選的68例患者均順利實(shí)施磁共振檢查，檢查可見(jiàn)結(jié)節(jié)性肝硬化患者的病變特點(diǎn)為：其肝體積縮小或正常，肝表面存在結(jié)節(jié)狀改變現(xiàn)象，且肝左右葉的比例有失調(diào)現(xiàn)象，左葉有代償性增大現(xiàn)象，右葉則存在萎縮現(xiàn)象。肝內(nèi)存在大小混合的結(jié)節(jié)或單獨(dú)的小結(jié)節(jié)，大結(jié)節(jié)的直徑一般≥3 mm，小結(jié)節(jié)的直徑則≤3 mm，T1WI為略高或正常強(qiáng)度的肝組織信號(hào)，T2WI則顯示低信號(hào)結(jié)節(jié)，且在肝內(nèi)彌漫分布，其周?chē)M織的信號(hào)則相對(duì)較高。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)再生結(jié)節(jié)動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化，門(mén)靜脈和延遲期則出現(xiàn)周?chē)谓M織強(qiáng)化或信號(hào)較周?chē)谓M織稍低的情況。

合并癌結(jié)節(jié)患者則可見(jiàn)：彌散加權(quán)像下均出現(xiàn)高信號(hào)情況，增強(qiáng)掃描時(shí)癌結(jié)節(jié)動(dòng)脈期則有明顯強(qiáng)化，延遲期和門(mén)靜脈期則出現(xiàn)強(qiáng)化減退或信號(hào)略低于周?chē)谓M織的現(xiàn)象，個(gè)別存在門(mén)靜脈期和延遲期強(qiáng)化現(xiàn)象。磁共振檢查并對(duì)患者全面分析后實(shí)行手術(shù)等治療，同時(shí)以上檢查內(nèi)容均在手術(shù)中得到證實(shí)。而本次診斷中，RN和DN均在延時(shí)強(qiáng)化的過(guò)程中可看到部分網(wǎng)狀纖維間隔，且無(wú)假包膜現(xiàn)象，因此得出結(jié)果有無(wú)包膜可用于RN和DN與癌結(jié)節(jié)的鑒別和區(qū)分。

3 討 論

基于長(zhǎng)時(shí)間的肝病工作經(jīng)驗(yàn)，本次研究主要針對(duì)肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)使用磁共振診斷的詳情做出了分析，結(jié)果顯示磁共振檢查可反映肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)患者的組織信號(hào)，同時(shí)按照強(qiáng)化現(xiàn)象可予以鑒別區(qū)分。其中肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)在臨床一直以來(lái)都屬于研究的重點(diǎn)課題，早在1995年國(guó)際胃腸病學(xué)會(huì)曾對(duì)肝內(nèi)結(jié)節(jié)的詳細(xì)情況作出分析，認(rèn)為其主要可分為不典型增生性結(jié)節(jié)（DN）、再生性結(jié)節(jié)（RN）或腫瘤性結(jié)節(jié)[2]。按照以上結(jié)節(jié)類(lèi)型的不同，和各個(gè)結(jié)節(jié)所表現(xiàn)出的解剖特點(diǎn)，臨床可再次詳細(xì)的對(duì)患者結(jié)節(jié)類(lèi)型進(jìn)行細(xì)化，包括硬化結(jié)節(jié)、多腺泡再生結(jié)節(jié)、局灶性結(jié)節(jié)增生等，而各個(gè)結(jié)節(jié)之間的惡變性質(zhì)和發(fā)展過(guò)程均存在一定關(guān)聯(lián)性和差異性，因此準(zhǔn)確的鑒別診斷，對(duì)于患者的及時(shí)準(zhǔn)確治療具有重要意義[3]。

磁共振（nuclear magnetic resonance ）是近年來(lái)臨床中廣泛應(yīng)用的一種影像學(xué)檢查手段，隨著我國(guó)近幾年社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，其檢查的完整性和適用性得到不斷改進(jìn)，尤其是針對(duì)不同類(lèi)型的臟器病變性質(zhì)的腫瘤等具有較高的應(yīng)用價(jià)值[4]。磁共振在應(yīng)用的過(guò)程中主要是利用自身發(fā)生的放射信號(hào)，對(duì)不同組織的回聲、信號(hào)強(qiáng)度等進(jìn)行判斷，并予以各個(gè)組織類(lèi)型的區(qū)分，同時(shí)利用不同平面、不同序列的檢查，對(duì)患者的病灶部位詳細(xì)情況進(jìn)行準(zhǔn)確的反映，最終通過(guò)對(duì)比劑的注射應(yīng)用獲得患者不同時(shí)期的病灶動(dòng)態(tài)資料，臨床則可以根據(jù)檢查所得資料，對(duì)患者進(jìn)行全面、細(xì)致的判斷，最終對(duì)患者結(jié)節(jié)類(lèi)型作出區(qū)分和鑒別，為臨床的及時(shí)治療提供指導(dǎo)。這和袁玉新[5]等研究均存在一致之處，證實(shí)了磁共振應(yīng)用的價(jià)值。

綜上所述，肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)使用磁共振診斷的價(jià)值良好，可準(zhǔn)確反映其病變結(jié)節(jié)情況，值得推廣應(yīng)用。