目標(biāo)性監(jiān)測在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用觀察

葉敏怡

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院發(fā)生感染的高發(fā)科室，醫(yī)院感染的發(fā)生率可達(dá)到30%左右，多數(shù)重癥監(jiān)護(hù)病房患者需要接受機(jī)械通氣治療，而機(jī)械通氣會導(dǎo)致患者并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，是醫(yī)院感染中的常見類型，會影響預(yù)后。目標(biāo)性監(jiān)測是根據(jù)重點科室和高危人群開展的一種醫(yī)院感染監(jiān)控方法，能夠?qū)⒂邢薜馁Y源集中在重點部門和重點環(huán)節(jié)并進(jìn)行監(jiān)測，聚集在已知的有控制措施進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測[1-2]。本次研究將我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的350例患者作為主要研究對象，旨在評價目標(biāo)性監(jiān)測在重癥監(jiān)護(hù)病房中的臨床應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象是2017年12月至2019年1月在廣東中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房中住院的350例患者作為主要研究對象。對照組研究對象是2017年12月至2018年6月收治的170例患者，其中，男性患者95例，女性患者75例；年齡23～78歲，平均年齡為（48.86±2.26）歲；疾病類型：外科手術(shù)后34例，重癥肺炎34例，慢阻肺合并呼吸衰竭36例，心腦血管疾病43例，損傷性休克18例，其他5例。觀察組對象是2018年7月至2019年1月收治的180例患者，其中，男性患者102例，女性患者78例；年齡24～79歲，平均年齡為（48.85±2.34）歲；疾病類型：外科手術(shù)后38例，重癥肺炎34例，慢阻肺合并呼吸衰竭37例，心腦血管疾病44例，損傷性休克18例，其他9例。兩組患者的各項一般資料比較無明顯差異，說明兩組有可比性。

1.2 研究方法。全面綜合性監(jiān)測方法：在科室醫(yī)師發(fā)現(xiàn)ICU內(nèi)有感染病例后，要及時填寫醫(yī)院感染病例登記表，并將登記表上報給醫(yī)院感染管理科室，并由醫(yī)院管理科專職人員通過查閱病例和調(diào)查病患資料相結(jié)合的方式對重癥監(jiān)護(hù)病房出現(xiàn)的感染病例進(jìn)行調(diào)查，對感染患者的護(hù)理干預(yù)提供指導(dǎo)，并對護(hù)理方案的制定和實施進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)院的感染管理科室每月、每個季度、每年均對醫(yī)院感染的相關(guān)信息進(jìn)行匯總和統(tǒng)計分析，并將最終匯總的信息向臨床進(jìn)行反饋和公布。

目標(biāo)性監(jiān)測方法：將住院時間超過7 d、年齡＞60歲，且伴有器官功能衰竭和心腦血管疾病的患者作為重點監(jiān)測對象。由醫(yī)院感染管理科室的專業(yè)人員每年到重癥監(jiān)護(hù)病房查閱病歷，對患者病情的變化情況、影像學(xué)檢查結(jié)果、微生物培養(yǎng)結(jié)果以及藥敏結(jié)果進(jìn)行及時了解，并跟隨醫(yī)師每日查房，對患者的各項生命體征指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀察和記錄。填寫醫(yī)院感染調(diào)查表，指導(dǎo)護(hù)理人員對重點監(jiān)測患者進(jìn)行前期護(hù)理干預(yù)，并在患者病情允許的情況下降床頭抬高30°～45°，每6h進(jìn)行一次口腔護(hù)理。對于昏迷的患者，要定時為患者翻身、拍背，加速痰液的排出，避免發(fā)生墜積性肺炎。每日要對患者進(jìn)行喚醒，評估患者各項指標(biāo)，并落實喚醒計劃。對患者呼吸機(jī)管路的使用情況進(jìn)行檢查，確保人工氣道的清潔、通暢，盡可能使用一次性呼吸機(jī)管路，每周要定期更換呼吸機(jī)管路，或發(fā)生污染后要第一時間更換，在更換管路時需要避免呼吸機(jī)冷凝水發(fā)生倒流。吸痰方法要正確，對于氣管插管患者要給予持續(xù)聲門下吸痰，每日對呼吸機(jī)撤離的相關(guān)呼吸生理指標(biāo)進(jìn)行測定和評估，當(dāng)各項指標(biāo)均符合呼吸機(jī)撤離標(biāo)準(zhǔn)后則撤除呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)：①計量指標(biāo)：對兩組患者呼吸機(jī)使用時間進(jìn)行統(tǒng)計，并進(jìn)行組間統(tǒng)計學(xué)處理。②計數(shù)指標(biāo)：對兩組患者的呼吸機(jī)使用頻率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計和計算，并進(jìn)行組間統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：分析處理數(shù)據(jù)運用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)指標(biāo)表示為例數(shù)/百分率，檢驗方法為卡方；計量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗方法為t。若統(tǒng)計值P＜0.05，則說明組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的呼吸機(jī)使用時間：觀察組患者的呼吸機(jī)使用時間為（325.16±10.28）d，對照組患者的呼吸機(jī)使用時間為（412.27±10.43）d，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，t=78.682，P=0.000＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者的呼吸機(jī)使用頻率比較分析：觀察組患者的呼吸機(jī)使用為25.0%（45/180），對照組患者的呼吸機(jī)使用為45.88%（78/170），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ2=16.727，P=0.000＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 比較兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率：觀察組中有22例患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為12.22%；對照組中有48例患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為28.24%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ2=14.011，P=0.000＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 比較兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率：觀察組中有3例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為1.67%；對照組中有12例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為7.06%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ2=8.561，P=0.021＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院中的重要科室，收治的患者均為危急重癥病患，具有一定的特殊性，因此，臨床上需要對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和臨床指導(dǎo)，以保障臨床治療和護(hù)理工作的科學(xué)性[5-6]。本研究比較了重癥監(jiān)護(hù)病房中全面綜合性監(jiān)測與目標(biāo)性監(jiān)測的應(yīng)用效果，研究發(fā)現(xiàn)實施目標(biāo)性監(jiān)測的優(yōu)勢更為突出，主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，呼吸機(jī)使用時間更短，呼吸機(jī)使用頻率更低；第二，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率更低；第三，醫(yī)院感染發(fā)生率更低，與全面綜合性監(jiān)測相比優(yōu)勢較為顯著。全面綜合性監(jiān)測是針對所有重癥監(jiān)護(hù)病房患者制定的一種監(jiān)護(hù)方法，在應(yīng)用過程中不存在針對性，因此，在應(yīng)用過程中不具備特殊性，只能是對所有重癥監(jiān)護(hù)病房患者實施監(jiān)督和護(hù)理指導(dǎo)。全面綜合性監(jiān)測連續(xù)不斷的對所有科室住院患者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染和危險因素的監(jiān)測，從而提高全體醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染意識，并對醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果及時制定干預(yù)措施，并對醫(yī)院感染的發(fā)生進(jìn)行積極預(yù)防和控制[6-7]。而目標(biāo)性監(jiān)測是針對高齡、高危人群和高發(fā)感染部位開展的醫(yī)院感染和危險因素監(jiān)測，監(jiān)測的目標(biāo)更為明確，監(jiān)測的重點更加突出，是針對個體情況制定相應(yīng)的干預(yù)計劃，對預(yù)防和控制措施的實施提供監(jiān)督和指導(dǎo)。而對于現(xiàn)階段已經(jīng)存在的、潛在的和可能發(fā)生的感染進(jìn)行預(yù)見性的診斷，并將感染從事后干預(yù)轉(zhuǎn)化為事前預(yù)防，一切以預(yù)防為主，將影響醫(yī)院感染管理的相關(guān)因素控制在發(fā)展之前的階段[8-10]。

綜上所述，將目標(biāo)性監(jiān)測應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房患者的病情監(jiān)測和臨床指導(dǎo)中意義重大，能夠縮短患者的呼吸機(jī)使用時間，同時可減小呼吸機(jī)使用頻率，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和醫(yī)院感染的發(fā)生率，獲得了廣大患者的接受與認(rèn)可，可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。