張譯文 李晶華

（撫順市中心醫(yī)院放療科，遼寧 撫順 113006）

多發(fā)性骨髓瘤好發(fā)于中老年人，目前對其確切的病因尚不清楚，由于該病起病比較隱匿，所以當患者發(fā)覺時往往已存在多處骨質(zhì)不同程度的損害[1]。本研究旨在分析多發(fā)性骨髓瘤的X線、CT及MRI的臨床表現(xiàn)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年4月至2017年6月58例多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床資料，男性33例，女性25例，年齡44～80歲，平均（65.27±8.14）歲，病程為2～13個月，平均（7.7±0.4）個月，患者均符合國際骨髓工作組修訂的診斷標準，存在不同程度的全身疼痛，其中全身骨痛20例、肩痛14例、胸痛11例、腰背痛15例、腰痛伴下肢痛11例，少數(shù)患者伴有頭暈、心悸等癥狀。

1.2 方法：58例患者均進行了X線、CT及MRI檢查。涉及儀器有西門子ICONOSR200多功能數(shù)字機、GEDiscovery750HDCT機、西門子MAGNETOMESSENZA1.5T磁共振儀器。由兩位放射科副主任醫(yī)師進行閱片。

2 結(jié) 果

2.1 58例患者病變部位分布：58例患者中脊柱病變26例（70.7%）、骨盆病變12例（36.2%）、肋骨病變16例（70.7%）、顱骨病變4例（6.9%）。

2.2 多發(fā)性骨髓瘤的X線表現(xiàn)：44例有骨質(zhì)破壞，占75.9%；骨質(zhì)疏松25例，占43.1%；21例有病理性骨折，占36.2%；9例有骨質(zhì)硬化，占15.5%；軟組織腫塊2例，占3.4%。X線檢出39例，檢出率為67.2%，其中與病理結(jié)果相符31例，準確率為79.5%。

2.3 多發(fā)性骨髓瘤的CT表現(xiàn)：49例有骨質(zhì)破壞，占84.5%；骨質(zhì)疏松25例，占43.1%；21例有病理性骨折，占36.2%；11例有骨質(zhì)硬化，占19.0%；軟組織腫塊12例，占20.7%；骨質(zhì)異常9例，占15.5%。CT檢出56例，檢出率為96.6%，其中與病理結(jié)果相符51例，準確率為87.9%。

2.4 多發(fā)性骨髓瘤的MRI表現(xiàn)：31例有椎體壓縮及破壞，占53.4%；14例有顱骨及股骨破壞，占24.1%；軟組織腫脹11例，占19.0%；骨盆破壞7例，占12.1%。MRI檢出58例，檢出率為100.0%，其中與病理結(jié)果相符56例，準確率為96.6%。

3 討 論

多發(fā)性骨髓瘤以脊柱、骨盆等部位的骨骼破壞為主，部分患者還會出現(xiàn)貧血、腎功能損害、免疫系統(tǒng)損害等，對患者的健康影響很大。早期多發(fā)性骨髓瘤患者會出現(xiàn)胸腰及四肢的骨痛，且隨著病程遷延，疼痛加重。目前對其確切的病因尚不清楚，可能與骨重吸收大于新骨生成有關[2]。多發(fā)性骨髓瘤缺乏特異性的癥狀，很多患者容易被誤診為骨質(zhì)疏松、風濕性關節(jié)炎等。本研究中，大部分的患者通過X線檢出都會發(fā)現(xiàn)骨骼異常，骨質(zhì)密度降低，如果有骨質(zhì)破壞，則可見骨質(zhì)破壞形成的亮區(qū)；CT表現(xiàn)則可見骨質(zhì)呈蜂窩狀態(tài)[3]。如果有軟組織腫塊，MRI則會呈低信號，部分可見“椒鹽征”狀態(tài)[4]。本研究中X線與CT顯示，21例有病理性骨折，多數(shù)為腰椎骨折。本研究中，與病理結(jié)果對照，X線的準確率為79.5%，可見X線仍可作為多發(fā)性骨髓瘤的篩查方法；有人認為，X線對于溶骨性骨質(zhì)破壞具有可靠的診斷價值[5]。但X線的整體正確率不是很高，X線的分辨率較高，可全身骨骼進行綜合評估，但對病變組織及腫塊的敏感性低所以用CT或MRI進行補充診斷就顯得很必要。本研究結(jié)果顯示，與病理結(jié)果對照，CT的準確率為87.9%，MRI則可進一步提高到96.6%。可見，可將X線、CT與MRI進行聯(lián)合應用。綜上所述，多發(fā)性骨髓瘤的X線、CT及MRI的影像學表現(xiàn)均具有一定的特征，可先使用X線進行多發(fā)性骨髓瘤的早期篩查，然后再用CT或MRI進行進一步的確診。