曹 麗 鞠盈潔 閻 峰 牛 杰

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

骨軟骨瘤又稱外生骨疣，是一種多發(fā)于長骨干骺端的骨性隆起，起源于軟骨生長板的外因，是骨與軟骨生長過程中形成的發(fā)育畸形，還可見于具有軟骨生長的任何骨上，多見于四肢長骨的干骺端和軀干的上下肢帶骨，膝關(guān)節(jié)上下最為常見[1]。骨軟骨瘤是常見的良性腫瘤，多見于10～20歲的青少年，男性多于女性[2]。針對青少年這一特殊群體，多模式、個性化、全面化的護(hù)理顯得尤為重要，現(xiàn)結(jié)合臨床護(hù)理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年1月至2017年12月共收治17例脛骨骨軟骨瘤行手術(shù)治療患者作為觀察對象，11例男性，6例女性，年齡11～19歲，平均年齡14.5歲，都為單純的脛骨骨軟骨瘤未合并其他疾病。

1.2 方法：確診后，17例青少年脛骨骨軟骨瘤患者均采取手術(shù)治療，同時給予圍手術(shù)期的護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理： ①家屬和青少年患者的心理護(hù)理 ?；颊叽蟛糠侄际仟?dú)生子女，生病后父母長輩惶恐不安，擔(dān)心手術(shù)是否成功及預(yù)后效果，而青少年期是一個狂風(fēng)暴雨的危險時期。他們?nèi)菀讖囊粋€極端走向另一個極端。當(dāng)遇到順利的情境時，就顯得格外興致勃勃，充滿各種幻想，在生活學(xué)習(xí)、工作中力量倍增；但是當(dāng)他們遇到挫折時，對信念就產(chǎn)生動搖，出現(xiàn)沮喪、灰心的情緒。 患者又處于學(xué)習(xí)的年齡，情緒緊張易怒，心理活動復(fù)雜，易受外界環(huán)境干擾，表現(xiàn)為：焦慮、恐懼、煩躁、悲觀、失望等[3]。因此我們要針對家屬的擔(dān)憂，青少年患者的心理變化，對于他們的疑問給予合理的回答與解釋，誠懇、耐心的心理指導(dǎo)。②飲食指導(dǎo)患者保證營養(yǎng)，結(jié)合青少年時期營養(yǎng)的需求，注意飲食搭配，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，以補(bǔ)充營養(yǎng)增強(qiáng)抵抗力，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。③起居護(hù)理 慎起居避風(fēng)寒暑熱，預(yù)防感冒，以免延誤手術(shù)。④術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者床上進(jìn)食、洗漱、和大小便，介紹術(shù)前常備的物品及要求，術(shù)區(qū)皮膚保持皮膚的完整性。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①密切觀察生命體征變化。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每30 min監(jiān)測一次生命體征并記錄，平穩(wěn)后改成每1 h監(jiān)測一次，24 h平穩(wěn)后改為每4 h監(jiān)測1次。在遵醫(yī)囑的情況下適當(dāng)給予患者補(bǔ)液，抗生素并同時密切觀察患者切口情況，如有滲血較多及時通知醫(yī)師更換敷料。術(shù)后48 h，嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、運(yùn)動、感覺、注意有無血管、神經(jīng)的損傷。②留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：保持留置導(dǎo)尿管通暢，妥善固定導(dǎo)尿管、防止導(dǎo)尿管及連接管扭曲折疊，觀察尿液引流情況，及時放出集尿袋中尿液，觀察并記錄24 h引流尿液的顏色性狀和量。③體位的護(hù)理 ： 術(shù)后根據(jù)麻醉方式給予相應(yīng)的體位護(hù)理，如全麻患者給予去枕平臥6 h，患肢持續(xù)抬高位減輕腫脹。④疼痛和心理護(hù)理： 青少年對疼痛耐受力差，術(shù)后當(dāng)天，可遵醫(yī)囑給予適量的止痛藥物，使患者有充足的時間休息，有利于傷口的愈合，為患者提供舒適安靜的環(huán)境，也可針對青少年易受外界環(huán)境影響這一特點(diǎn)，指導(dǎo)患者也可采用非藥物方法緩解疼痛，如看電視，讀書，聽音樂，暗示、想象，輕撫患肢等[4]。⑤飲食指導(dǎo)： 術(shù)后初期飲食原則以清淡為主，如蔬菜，蛋類，豆制品，水果，魚湯，廋肉汁等，忌食酸辣，燥熱，油膩，尤不可過早給以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品。如骨頭湯，煲雞，燉水魚，否則，淤血積滯，難以消散，使骨痂生成遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。術(shù)后中期，治療宜和，以和營止痛，去淤生新，接骨續(xù)筋為主。飲食由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長的需要，補(bǔ)充維生素A、D，鈣及蛋白質(zhì)。淤腫基本吸收，已經(jīng)有骨痂形成，治療宜補(bǔ)，通過補(bǔ)益肝腎，氣血，以促進(jìn)牢固的骨痂形成，以及舒筋活絡(luò)，使鄰近的關(guān)節(jié)自由靈活運(yùn)動，恢復(fù)以往功能。飲食上可以解除禁忌，以高營養(yǎng)的食物給以進(jìn)補(bǔ)。⑥功能鍛煉 ：鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后待病情趨于平穩(wěn)即可開始患肢肌的等長收縮和足趾背伸和屈曲運(yùn)動，術(shù)后1～2周逐漸開始關(guān)節(jié)活動。根據(jù)愈合程度，逐漸增加活動量。⑦安全護(hù)理 提供無障礙環(huán)境，教會患者及家屬正確使用拐杖、輪椅等助行器，避免肢體負(fù)重，預(yù)防病理性骨折。⑧出院指導(dǎo) 定期回訪，出院后，可通過電話、微信、短信等形式對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，定期復(fù)查。

1.2.3 護(hù)理注意事項(xiàng)：①青少年體內(nèi)各組織器官未完全發(fā)育好，生理功能尚未成熟，解毒功能也較差，所以用藥時要考慮青少年患者生理特點(diǎn)，嚴(yán)格落實(shí)查對制度，無菌操作，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并告知家長盡量不要擅自給孩子買藥吃，一定要由醫(yī)師診治后，按醫(yī)師開的處方用藥。用藥后要勤巡視、勤觀察患者用藥反應(yīng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理以減輕患者的痛苦。

1.2.4 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄患者的生命體征變化，術(shù)后心理，疼痛、肢體功能恢復(fù)情況，作為治療和護(hù)理的評定根據(jù)。

2 結(jié) 果

經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理后，選取的17例青少年患者均順利完成手術(shù)，無1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，肢體功能恢復(fù)良好。

3 討 論

骨軟骨瘤是一種常見的最原發(fā)的腫瘤，約占骨原發(fā)腫瘤總數(shù)的20%，臨床表現(xiàn)通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍生長緩慢的無痛性的、質(zhì)硬的包塊。部分患者在劇烈活動時或疲勞活動后有患部的疼痛和酸脹不適，臨床上采用手術(shù)方法切除腫瘤[1]為了使手術(shù)順利進(jìn)行，并取得良好的效果，需圍手術(shù)期間給予青少年患者個性化、全面化的護(hù)理。研究的圍手術(shù)期護(hù)理主要包括術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。給予青少年及家屬術(shù)前心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理以及術(shù)后生命體征的觀察、切口疼痛心理護(hù)理、體位護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、安全護(hù)理，可保證手術(shù)順利完成?？傊?，青少年脛骨骨軟骨瘤患者手術(shù)期間給予的護(hù)理，可取得理想的護(hù)理效果。