人性化護(hù)理在內(nèi)分秘科護(hù)理中的臨床應(yīng)用價值

張雅秀

（福州市中醫(yī)院體檢科，福建 福州 350001）

內(nèi)分泌的診療范圍較廣，包括糖尿病及其慢性并發(fā)，如糖尿病性腎病、糖尿病性，甲狀腺類疾病，如甲亢、甲減、甲狀腺炎等，垂體和腎上腺疾病同樣屬于內(nèi)分泌代謝范疇，總體來說，包括內(nèi)分泌疾病和代謝性疾病[1]。內(nèi)分泌系統(tǒng)同其他系統(tǒng)功能一樣，其管轄的內(nèi)分泌腺會分泌激素，盡管含量并不高，但過多過少均會打破機(jī)體平衡，而機(jī)體內(nèi)的代謝物質(zhì)濃度紊亂，同樣也會發(fā)生演變成各種疾病[2]。有關(guān)內(nèi)分泌和代謝性的疾病除了依靠藥物治療外，同時與患者的自我護(hù)理意識、護(hù)理環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)等均有一定聯(lián)系，內(nèi)分泌科的住院患者通常是長期住院，如大眾最為熟悉的糖尿病患者，屬慢性代謝性疾病，需長期、不間斷的住院，待病情穩(wěn)定出院后還需終身服藥，對患者的身心健康造成了負(fù)面影響，因此住院期間醫(yī)護(hù)人員需不斷反復(fù)、仔細(xì)評估其病情，同時還應(yīng)提供舒適的住院環(huán)境，保證患者在住院能積極配合治療，避免負(fù)性情緒。本科室自2016年啟用人性化護(hù)理模式，該護(hù)理模式以南丁格爾環(huán)境理論為指導(dǎo)思想，結(jié)合本科室主要就診疾病類型、日常住院患者流動量等情況，并考慮科室硬件措施和護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)，予以適當(dāng)改進(jìn)，取得良好效果?，F(xiàn)以本科室實行的人性化護(hù)理為研究背景，分析人性化護(hù)理在本科室的應(yīng)用價值。

1 環(huán)境理論

國內(nèi)外的護(hù)理及流行病學(xué)等研究顯示，環(huán)境與患者康復(fù)程度密切聯(lián)系，良好的護(hù)理環(huán)境有助于醫(yī)護(hù)人員開展相關(guān)護(hù)理活動，同時還能改善患者心理環(huán)境，達(dá)到心理健康—機(jī)體健康的統(tǒng)一，尤其是需要進(jìn)行外科手術(shù)、術(shù)后早期進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù)等科室，對科室的醫(yī)療設(shè)備和護(hù)士康復(fù)素養(yǎng)要求較高，而內(nèi)分泌作為內(nèi)科，本科室將人性化護(hù)理模式的重心是科室健康宣教環(huán)境，患者進(jìn)行各項診療的環(huán)境，以及患者心理環(huán)境。南丁格爾是護(hù)理學(xué)的鼻祖，其著名的札記《環(huán)境札記》被護(hù)理學(xué)者們尊稱為“南丁格爾環(huán)境理論”，該理論強(qiáng)調(diào)環(huán)境對護(hù)理質(zhì)量的提升和疾病痊愈具有重大意義。正如人類的生存和繁衍同環(huán)境是分不開的[3]，馬斯洛需求層次理論認(rèn)為，呼吸、水、食物、睡眠、生理平衡、分泌等生理需求是人生存下去的最基礎(chǔ)需求，在滿足基本的生理需求后才會追求安全需求、歸屬需求、尊重需求及自我實現(xiàn)，隨著身邊環(huán)境的改善、能滿足基礎(chǔ)需求后能提出層次更高的需求，最終精神和機(jī)體都達(dá)到飽和狀態(tài)[4]。南丁格爾在護(hù)理實踐中發(fā)現(xiàn)了類似的規(guī)律，認(rèn)為一名患者最基礎(chǔ)的需求是保持生命體征穩(wěn)定，隨后轉(zhuǎn)換注意力，在治療期間對身邊的環(huán)境提出要求，對護(hù)理行為提出意見，患者處于不斷適應(yīng)環(huán)境，同時環(huán)境在患者的適應(yīng)過程中發(fā)生改變，最后的理想狀態(tài)是患者痊愈，因此她提出：在住院期間，護(hù)理工作本身并不是單純的一種治療活動，同時還應(yīng)站在患者角度，為患者提供一個舒適、安全、安靜、整潔的療養(yǎng)環(huán)境，并努力控制環(huán)境中的可變因素，促進(jìn)患者自我康復(fù)[5-6]。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)者也有不少研究顯示，高分貝的噪音會增加患者血壓，并出現(xiàn)頭痛、心率加快，產(chǎn)生煩躁情緒；雜亂、擁擠的病房環(huán)境容易導(dǎo)致空氣不流通，病菌殘留，患者發(fā)生交叉感染的概率顯著升高；另外，如在病房予以悅耳、溫柔的音樂可以促使患者保持愉悅的心情，緩解住院時緊張焦慮情緒，尤其是癌癥患者、兒科等科室，有利于患者獲得平穩(wěn)、健康的心境；對呼吸內(nèi)科而言，改善空氣濕度、凈化空氣等有利于呼吸道功能恢復(fù)。以上現(xiàn)代護(hù)理研究都表達(dá)出同一個觀點(diǎn)：舒適的住院環(huán)境的質(zhì)量有利于患者疾病的痊愈[7]。但南丁格爾還提出一種觀點(diǎn)：環(huán)境應(yīng)包括物理、社會和心理環(huán)境三個方面，雖然南丁格爾對社會和心理環(huán)境兩方面并無明確細(xì)致的說法，但該理論的內(nèi)容豐富了物理環(huán)境理論，為后續(xù)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，以及人們對環(huán)境和護(hù)理實踐提供理論支持。

2 環(huán)境理論在內(nèi)分泌科的實施

內(nèi)分泌科患者多為慢性代謝性疾病，治療周期長且需長期服藥，因此本科室在制定相應(yīng)護(hù)理計劃時，以南丁格爾的環(huán)境理論為基礎(chǔ)，豐富了社會、心理環(huán)方面，充分體現(xiàn)人性化護(hù)理。①在改善物理環(huán)境方面，以糖尿病患者為例，糖尿病患者住院期間處定時輸液治療外，本科室還建立健康宣教講座，指導(dǎo)患者對糖尿病的發(fā)病原因、疾病演變、并發(fā)癥、治療方式等有大致了解，提升患者自我護(hù)理意識，樹立正確的健康觀。本科室每周二、四開放宣教室，于上午8：00～下午5：30均輪流播放如何正確進(jìn)行健康飲食及本科室特色中成藥或中藥制劑療效、如何在本院進(jìn)行攝片、抽血等檢查等內(nèi)容，積極鼓勵患者參觀、聆聽。同時本科室走廊處安置有LED滾動顯示器，顯示器上播放血糖檢測事項，加大知識普及程度。因糖尿病患者的治療還需結(jié)合運(yùn)動，故本院在院內(nèi)休息區(qū)特異為患者準(zhǔn)備“慢走運(yùn)動路”，并且與公共區(qū)域隔開，避免病患交雜引起感染，提供干凈、衛(wèi)生的物理環(huán)境。此外，本院為中醫(yī)院，除采用中成藥、醫(yī)院自制口服藥等，本科室針對不同糖尿病患者予以各辨證藥膳，如針對脾虛困濕者，因血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈不通，患者易趕到困倦、乏力，則予以健脾化濕藥膳；對于心神不寧、長期腹瀉虛弱者，機(jī)體易耗氣傷陰，則予以益氣養(yǎng)陰藥膳；針對頭暈?zāi)垦?、便干尿黃或手足心熱者，則予以養(yǎng)陰清熱藥膳；針對腎陽不足所致腰膝酸軟、筋骨無力者，則予以滋陰壯陽藥膳，具體用量和配藥因人而異；糖尿病腎病患者則予以本院自制中藥灌腸；糖尿病足患者則足三里穴位注射勒馬回注射液，護(hù)士在護(hù)理操作前可詳細(xì)告知患者本藥品的中藥成分及其療效，還可發(fā)放相關(guān)中醫(yī)辨證治療手冊，引導(dǎo)患者對本院中成藥或中藥制劑治療方案樹立信心。另外，病房還需保證采光、通風(fēng)、適宜的濕度，避免呼吸道感染，同時嚴(yán)禁患者在病房內(nèi)自主燉藥煨湯、使用大功率。②在改善社會環(huán)境時，本科室每周舉辦一次工作互通，組織患者進(jìn)行短時間的職業(yè)交流，把不同學(xué)歷、職業(yè)、性別、疾病的患者按照隨機(jī)分配原則，組成不同的交流小組，組織者可指定本次活動的主題，如“談?wù)撎悄虿∫?guī)律生活對工作的影響”、“強(qiáng)壓工作下的疾病演變”、“協(xié)調(diào)工作、疾病和生活的好方法”等，刺激患者主動去思考疾病與工作和生活之間的關(guān)系，有利于患者反思疾病對機(jī)體的危害，同時通過交流，患者之間能了解不同行業(yè)的患者自身感受，也方便患者站在他人角度提出中肯意見。③改善患者的心理環(huán)境健康方面，本科室對護(hù)士的科學(xué)素養(yǎng)提出了較高的要求，在護(hù)士的每月培訓(xùn)方面，不僅增強(qiáng)技能操作考核力度，同時考核對生命—心理—環(huán)境護(hù)理的理論知識考試，為保證護(hù)士能有切身體會，在每月的科室戶外團(tuán)體建設(shè)活動中，科室要求護(hù)士準(zhǔn)備有就診治療相關(guān)的小品，在年終科室大會上需表演出以病患就診、治療為主題的舞蹈，用親身參與和藝術(shù)促使護(hù)士從理論到時間，從內(nèi)心想法到行動，真誠地實施心理健康護(hù)理，充分體現(xiàn)人性化護(hù)理。護(hù)士培訓(xùn)完畢后，再運(yùn)用于臨床，通過實際感受采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如針對焦躁、長期抱怨醫(yī)藥費(fèi)用高昂、就診程序復(fù)雜等患者，護(hù)士應(yīng)該在進(jìn)行每次護(hù)理前應(yīng)耐心的備注并講解相應(yīng)治療費(fèi)用的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時指導(dǎo)患者如何快速、簡單就診，為緩和護(hù)患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系，責(zé)任醫(yī)師還應(yīng)協(xié)同護(hù)士，就患者實際經(jīng)濟(jì)情況和病情需要采取最佳的治療方案。如果為甲亢患者，醫(yī)護(hù)人員須付出較大的耐心，充分理解病患的焦躁情緒，盡量避免安排同一病種患者住同一間病房，適當(dāng)播放輕音樂，緩和其負(fù)性情緒。針對抑郁、悲觀患者，比如垂體和腎上腺疾病患者，患者可出現(xiàn)胃腸功能紊亂，如惡心嘔吐、食欲不振、肌肉消耗減少、體質(zhì)量減輕等癥狀，同時由于激素分泌增加，患者還可出現(xiàn)皮膚、黏膜色素沉著，對于女性患者而言，極大增加了心理壓力，出現(xiàn)悲觀、抑郁的情況，增對此類患者，護(hù)士應(yīng)著重加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者如何正確認(rèn)識疾病、認(rèn)識內(nèi)在美，同時還需指導(dǎo)患者正確護(hù)膚，囑患者切勿私下采用各種偽科學(xué)的護(hù)膚和塑形保健品，以改善患者心理素質(zhì)，提升自信心為主要目標(biāo)。

3 豐富環(huán)境理論在內(nèi)分泌科的應(yīng)用背景和成果

由于時代的限制，南丁格爾的環(huán)境理論主要集中在物理環(huán)境為患者的影響，尚未聯(lián)系到社會、心理，為豐富環(huán)境論在內(nèi)分泌科的應(yīng)用，本科室在2016年以南丁格爾環(huán)境論為基礎(chǔ)理論依據(jù)，結(jié)合生命—心理—環(huán)境護(hù)理模式和本科室，強(qiáng)調(diào)以人為中心進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，為此本科室進(jìn)行護(hù)士職業(yè)培訓(xùn)，以期增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)，更好的服務(wù)于臨床。國內(nèi)不少研究者在進(jìn)行護(hù)士倫理教育現(xiàn)狀評估時，發(fā)現(xiàn)不同學(xué)歷的護(hù)士對護(hù)理技能操作并無較大差異，但在接受護(hù)理倫理教育方面卻存在較大的差異，本科生及以上學(xué)歷的護(hù)士在護(hù)理倫理教育上掌握較好，尤其是內(nèi)科患者。結(jié)合內(nèi)分泌科的護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀，筆者發(fā)現(xiàn)本科室的護(hù)士不同年齡、學(xué)歷及醫(yī)齡的長短，對護(hù)理倫理教育方面的差異并不顯著，分析原因可能是內(nèi)分泌科較其他科室病情較為穩(wěn)定，且護(hù)士病床比例達(dá)到1∶0.4，相比其他科室而言，一般情況下，護(hù)士人員尚充足，在不影響科室運(yùn)行的情況下，有能力開展人文護(hù)理，并取得較好的成果。在新一屆優(yōu)秀科室評選大賽中暫獲流動紅旗。因此，我們認(rèn)為人文護(hù)理能提高內(nèi)分泌科的運(yùn)行效率，同時還可提高護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)，促使患者身心健康恢復(fù)。

4 展 望

綜上所述，南丁格爾的環(huán)境論能有效促進(jìn)患者康復(fù)，人文護(hù)理模式以南丁格爾環(huán)境論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士在進(jìn)行相關(guān)護(hù)理時需考慮環(huán)境、社會、心理等幾個方面，是南丁格爾的繼承和發(fā)展，如運(yùn)用在內(nèi)分泌科，不僅能提高護(hù)士的職業(yè)蘇素養(yǎng)、科室的運(yùn)行效率，更能有效促進(jìn)患者康復(fù)。