曹 晶

（遼寧省本溪市金山醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

本研究為明確整體護(hù)理模式對高血壓患者服藥依從性的影響，對一組高血壓患者應(yīng)用整體護(hù)理模式，而對另一組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道2組服藥依從性以及血壓控制率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組高血壓患者共92例，隨機(jī)分成研究組、對照組，均46例，其收治時(shí)間：2015年11月至2016年10月。研究組中男24例，女22例；年齡為39～88歲，平均年齡為（57.45±4.26）歲；高血壓病程是1～15年，平均病程是（8.72±1.18）年；對照組中男23例，女23例；年齡為39～85歲，平均年齡為（57.76±4.17）歲；高血壓病程是2～15年，平均病程是（8.81±1.22）年；2組高血壓病程、性別、年齡等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對比結(jié)果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血壓監(jiān)測、病史詢問等明確診斷為高血壓；②神志清晰，知情同意；③可獨(dú)立完成問卷調(diào)查；④簽訂知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②拒絕配合；③中途退出。

1.3 護(hù)理方法：對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，包括常規(guī)知識(shí)宣教、情緒安撫、病房巡視、基礎(chǔ)藥物指導(dǎo)等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；研究組患者應(yīng)用整體護(hù)理模式，具體操作如下：①認(rèn)知護(hù)理。對患者、家屬展開整體健康宣教，包括高血壓的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、危害性、影響因素、科學(xué)生活方式、血壓監(jiān)測方式、常見并發(fā)癥、常用藥品及其作用以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，幫助患者對高血壓建立其正確、全面的認(rèn)知體系；同時(shí)，告知患者長期處于高血壓狀態(tài)，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，且高血壓是引發(fā)心腦肝腎等臟器病變的關(guān)鍵因素，可能引起器官功能衰竭；此外，告知患者正確的血壓監(jiān)測方法，鼓勵(lì)患者定期進(jìn)行血壓監(jiān)測。②用藥護(hù)理。在基礎(chǔ)用藥指導(dǎo)的同時(shí)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥重要性，并在出院前督促患者、家屬掌握高血壓治療藥物相關(guān)知識(shí)，復(fù)述隨意刪減、增加、調(diào)換藥物的危害性，并指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者正確用藥。同時(shí)，對患者加強(qiáng)藥物監(jiān)管，指導(dǎo)患者建立個(gè)人資料、聯(lián)絡(luò)卡，通過電話隨訪等方式，定期檢查、督促患者遵醫(yī)囑用藥；③飲食護(hù)理。在常規(guī)指導(dǎo)患者應(yīng)用低鹽低脂類飲食基礎(chǔ)上，告知患者控制鈉鹽、總熱量攝入，是高血壓患者飲食治療的重要目標(biāo)。告知患者嚴(yán)禁暴飲暴食，并規(guī)律進(jìn)食，以低脂肪、低膽固醇、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白為宜。低鹽飲食是控制高血壓患者病情的基礎(chǔ)方法之一，患者每日攝入鹽分應(yīng)在5 g以下，同時(shí)指導(dǎo)患者戒煙酒；④運(yùn)動(dòng)護(hù)理。適當(dāng)活動(dòng)可增強(qiáng)高血壓患者心血管功能，加速新陳代謝，積極控制體質(zhì)量，并調(diào)節(jié)高級神經(jīng)活動(dòng)，促使血管舒張，最終降低血壓，提升患者免疫能力。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)高血壓患者個(gè)體情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，遵照循序漸進(jìn)原則，逐漸增加患者運(yùn)動(dòng)量，以無疲勞、不適感為宜。護(hù)理人員可選擇慢跑、散步、騎單車等方式進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)；⑤心理護(hù)理。高血壓屬于身心疾病，其發(fā)作往往與患者心理狀態(tài)、生活方式、環(huán)境因素等相關(guān)，通過聊天、談心、情緒疏導(dǎo)等方式消除患者的心理障礙，并維持其平和、穩(wěn)定的心態(tài)，同時(shí)避免其出現(xiàn)情緒激動(dòng)、緊張等，有助于控制血壓，減小血壓波動(dòng)，以免患者病情加重。

1.4 觀察指標(biāo)：①自擬服藥依從性調(diào)查問卷，評估患者在服藥方面的依從性，包括用藥時(shí)間、用藥劑量、所用藥品、用藥時(shí)注意事項(xiàng)，全部按照醫(yī)師要求使用，則為依從，有一項(xiàng)不按要求用藥，則為不依從，服藥依從性=依從者/總?cè)藬?shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)患者出院后2個(gè)月的血壓控制率，其中舒張壓在90 mm Hg以下、收縮壓在120 mm Hg以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料實(shí)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié) 果

2.1 服藥依從性：研究組患者共46例，依從者45例，不依從1例，其服藥依從性是97.83%；對照組患者共46例，依從者38例，不依從8例，其服藥依從性是82.61%；2組服藥依從性比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.434，P=0.035）。

2.2 血壓控制率：研究組患者共46例，血壓控制者44例，控制失敗者2例，其血壓控制率是95.65%；對照組患者共46例，血壓控制者35例，控制失敗者11例，其血壓控制率是76.09%；2組血壓控制率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=7.256，P=0.007）。

3 討 論

高血壓作為一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要病理特征的全身性疾病，可分成原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓，而我們常說的高血壓通常指的是原發(fā)性高血壓[1]。原發(fā)性高血壓的致病原因較為復(fù)雜，影響因素多樣，故而除了藥物治療外，還需積極控制飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等，以控制血壓水平[2]。然而，大量臨床實(shí)踐[3-4]證明，常規(guī)護(hù)理在高血壓患者治療中的應(yīng)用效果有限，有必要選取更佳的護(hù)理模式。

整體護(hù)理模式在醫(yī)療領(lǐng)域上屬于新興護(hù)理模式，宗旨是“一切以患者為中心”[5]，與常規(guī)護(hù)理相比，整體護(hù)理模式兼顧了患者心理、生理兩方面需求，克服了常規(guī)護(hù)理的缺陷，要求為患者提供全面、整體、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，使得患者獲得理想護(hù)理體驗(yàn)[6]。高血壓患者對自身病情認(rèn)知程度是影響其服藥依從性的關(guān)鍵因素，提高患者對疾病的認(rèn)知程度有助于增強(qiáng)患者定期監(jiān)測血壓、遵醫(yī)囑用藥的意識(shí)；另外，用藥指導(dǎo)可直接提升其用藥依從性；而飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理不但能改善患者身體健康狀態(tài)，增強(qiáng)其心肺能力，還可避免其患者病情加重；加上心理護(hù)理可幫助患者保持平和狀態(tài)，改善患者心理狀態(tài)，進(jìn)一步提升其服藥依從性。故本次研究結(jié)果提示：研究組患者服藥依從性、血壓控制率均高于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，證明了整體護(hù)理模式對高血壓患者服藥依從性、血壓控制方面的積極影響。

綜上：整體護(hù)理模式應(yīng)用于高血壓臨床治療中效果肯定，在提升血壓控制率、服藥依從性上有正性作用。